到了1970年代初,全球天花根除運動已從大規模接種疫苗轉向「搜索與圍堵」策略:迅速找出每一個現行病例,對其周圍所有人進行環狀接種,並在傳播進一步擴散之前阻止傳播。

增加搜索人員和增加搜索輪次是顯而易見的手段,而該計畫也持續增加這兩者,但政府的搜索人員也是外人,他們要求村民交出家庭有時有理由隱瞞的資訊。最有條件知道病例何時出現的人——鄰居、市場攤販、船夫、親戚——沒有理由告訴一個帶著疫苗接種包的陌生人,而該計畫自身的問責規則讓情況更糟:疫苗接種員若在其指派地區發現疫情會受到懲罰,這暗中獎勵了他們不要查得太仔細。

對任何通報經確認病例的公民給予現金獎勵,將早已知情的鄰居變成一個官方團隊無法比擬的即時監測網絡。

村民早已知道病例,但沒有理由告訴外人。

現金獎勵讓鄰居在通報上有切身利益,克服了隱瞞。

獎勵將監測擴展到全體人口,遠遠超出任何搜索團隊。

取消對疫苗接種員的懲罰,使他們不再忽視疫情。

當官方監測人員看不到問題時,付錢給早已能看到問題的人——他們會成為廉價的即時偵測。

孟加拉國於1975年記錄了世界上最後一例地方性天花(variola major)病例,並於次年獲認證在當地根除天花。這種由獎勵驅動的監測模式,連同取消對通報疫情的疫苗接種員的懲罰,成為世界衛生組織全球根除史及後來疾病監測設計中引用的範本;在後者中,來自公眾的群眾外包病例通報如今已是小兒麻痺、伊波拉及其他疫情應對的標準做法。

追溯依據

參考來源

  1. Smallpox Eradication in Bangladesh, 1972–1976 Vaccine / U.S. Centers for Disease Control and Prevention · stacks.cdc.gov
  2. India eliminated smallpox in the 20th century – and women played a massive part World Economic Forum · weforum.org