麻薩諸塞州建立了後來成為《平價醫療法案》的保險交易所

麻薩諸塞州面臨無保險人口不斷增加，以及一個免費照護池，使貧困居民只能前往一家醫院就醫。個人保險本身就是問題所在：最病重的人買了保險，年輕健康的人卻不加入，保費因此上漲。

2006年的改革同時針對這三個部分著手。一個公營的 Connector 匯集個人與小型團體投保者；補貼涵蓋收入最高達貧窮線300%的人；個人強制投保規定要求民眾投保，否則須繳罰款；而一項適度的雇主分攤費則促使企業提供保險。

匯集投保者是關鍵舉措。有別於單一消費者獨自面對市場，Connector 一次為數千人購買保險，並引導受補貼者加入。

從2006年到2010年，正值全國經濟衰退最嚴重之際，麻薩諸塞州將非老年無保險人口從602,000人（10.9%）降至356,000人（6.3%），而全國比例同期卻上升。這種混合模式——交易所加上強制投保——成為《平價醫療法案》的藍圖。

匯集個人投保者，讓他們像大型雇主一樣購買保險

公營購買者將小型購買者匯集起來，形成他們獨自所缺乏的購買力。

補貼貧窮線150–300%的人，使近貧者而不只是赤貧者也能負擔保險。

個人強制投保規定將年輕與健康者納入風險池，壓低保費。

該計畫維持地方化，因此能依州情調整，而非全國一體強制施行。

個人保險市場之所以失靈，是因為購買者規模小、病重且自我選擇。將他們匯集於單一市場並補貼貧困者，個人便能獲得大型團體所擁有的議價能力。

麻薩諸塞州的保險覆蓋率提升縮小了該州的無保險缺口，並納入了原先依附於安全網醫院的低收入居民。Connector 的架構與強制投保規定被完整複製到聯邦《平價醫療法案》中，將此模式推廣至全國。