案例库 · 研发与科研 · 战略决策 · 2006–2010
马萨诸塞州建成了后来成为ACA的保险交易所
一个公共的Connector汇集了个人购买者，补贴计划和个人强制保险，使未参保率几乎减半。
马萨诸塞州 · 马萨诸塞州健康Connector
那一手
马萨诸塞州面临未参保人口增长，以及一个免费医疗池将贫困居民限制在一家医院的问题。个人保险市场是个问题：病重的人购买保险，年轻健康的人不买，导致保费上涨。
2006年的改革同时针对这三个方面。一个公共的Connector汇集了个人和小团体购买者；补贴覆盖了贫困线300%以下的人群；个人强制保险要求人们投保或支付罚款；还有一个温和的雇主评估，促使企业提供保险。
汇集是关键。Connector不是让单个消费者面对市场，而是同时为数千人购买保险，并引导受补贴的人加入。
从2006年到2010年，在全国经济衰退最严重的时期，马萨诸塞州将非老年未参保人数从602,000（10.9%）降至356,000（6.3%），而全国比例上升。这种混合模式——交易所加强制保险——成为《平价医疗法案》的蓝图。
为什么管用
- 公共买家将小购买者汇集起来，获得他们单独缺乏的购买力。
- 对贫困线150%-300%的人群进行补贴，使接近贫困的人能够负担得起，而不仅仅是赤贫者。
- 个人强制保险让年轻健康的人进入风险池，从而压低保费。
- 该计划保持地方性，因此可以根据州情调整，而不是全国强加。
值了多少将个人汇集起来，像大雇主一样购买保险聪明
可以搬走什么
个人保险市场之所以失灵，是因为购买者规模小、身体差、自我选择。将他们在一个市场中汇集，并对穷人进行补贴，个人就能获得大群体才有的杠杆。
后来呢
马萨诸塞州的覆盖范围扩大缩小了该州的未参保差距，并吸引了以前依赖安全网医院的低收入居民。Connector架构和强制保险被全盘复制到联邦《平价医疗法案》中，将该模式推广到全国。
资料来源
- Massachusetts' Experience with Health Care Reform: Coverage Initiatives
- Massachusetts Health Care Reform and the Affordable Care Act
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