CalPERS 對髖關節與膝關節手術設下給付上限，醫院價格隨之下降

2011 年 1 月，CalPERS 與其 PPO 保險公司 Anthem Blue Cross 在發現加州各醫院對這兩項手術的收費存在五倍差異、且成果品質並無可量測的差別後，針對膝關節與髖關節置換術導入參考定價。Anthem 依價格將 41 家醫院列為價值導向採購機構，該計畫並將手術的最高給付訂為 30,000 美元。

會員仍保有選擇任何醫院的自由，但若前往未獲核可的機構，就必須自行負擔超出參考價格的那部分帳單。選擇獲核可高價值醫院的 CalPERS 會員比例，從 2008 至 2010 年的 50% 上升到 2012 年前九個月的 64%，而非 CalPERS 的 Anthem 會員則沒有變動。

結果是頭兩年節省了約 550 萬美元，CalPERS 為這些手術支付的平均成本下降 26%，其中約 86% 的節省來自醫院調降價格，而非病患轉換就醫機構。

訂出上限：會員負擔超出部分，醫院競相壓低於上限之下

公告的上限把醫院間的價格差異轉化為病患的自付成本，改變了病患的選擇。

醫院調降價格，是因為維持在參考價格之下才能留在核可名單上並保住業務量。

這項設計無須新的監管機關或價格管制——採購方只是改變了自己的給付規則。

CalPERS 將其建立在既有的 PPO 網絡上，因此幾乎不花成本就能擴及其他手術。

當供應商對相同服務的價格差異極大時，公告上限並讓病患承擔自付額，會比重新協商合約更快同時改變選擇與價格。

根據該基金自身的說法，CalPERS 將參考定價擴及約 20 項手術：大腸鏡檢查、白內障手術、影像檢查等，每年節省數百萬美元，同時通報的併發症減少。衛生經濟學家的研究記錄到，價格下降不僅發生於 CalPERS 會員，也出現在加州更廣泛的市場。各州與雇主紛紛仿效這項設計，包括蒙大拿州的公務人員計畫，而討論焦點轉向公平性——確保參考價格不會對低收入病患造成最沉重的衝擊。