案例库 · 财务与会计 · 财务决策 · 2011–2013
CalPERS为髋膝关节手术设定价格上限，医院价格应声下降
面对关节置换手术价格五倍差异，CalPERS设定统一参考价；超出部分由患者自付，倒逼医院降价。
CalPERS
解法
2011年1月，CalPERS与其PPO保险公司Anthem Blue Cross在发现加州各医院对膝关节和髋关节置换手术收费相差五倍、且质量无明显差异后，引入了参考定价。Anthem根据价格筛选出41家高价值医院，并为手术设定了3万美元的最高报销额。
成员仍可自由选择任何医院，但如果选择名单外医院，超出参考价的部分需自付。CalPERS成员选择高价值医院的比例从2008至2010年的50%升至2012年前九个月的64%，而Anthem其他非CalPERS成员没有变化。
前两年节省约550万美元，CalPERS平均手术费用下降26%，其中约86%的节省来自医院降价，而非患者转向其他医院。
生效的原因
- 公开宣布的上限将医院价差转嫁为患者自付费用，改变了患者的选择。
- 医院为留在名单内、保住手术量而主动降价。
- 该设计无需新监管或价格控制——只是购买方改变了自身支付规则。
- CalPERS基于现有PPO网络实施，几乎零成本推广到其他手术。
取得的成效设定上限：超出部分患者自理，医院为进入名单而降价聪明
可借鉴之处
当供应商对相同服务的报价差异巨大时，宣布一个最高支付额并让患者承担超出部分，能比重新谈判合同更快地同时改变选择行为和价格。
后续进展
CalPERS将参考定价推广到约20种手术：结肠镜检查、白内障手术、影像检查等，按该基金自述每年节省数百万美元，且并发症更少。健康经济学家研究记录了加州更大范围内价格的下降，CalPERS成员以外也受益。多个州和雇主效仿此设计，包括蒙大拿州公共雇员计划，而关于公平性的讨论随之而来——如何确保参考定价不会对低收入患者造成最大冲击。
资料来源
- CalPERS' 'Reference Pricing' Initiative Saves $5.5M Over Two Years
- CalPERS Now: New Strategies to Provide You Affordable, High-Quality Healthcare
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