A Nação Chickasaw contratou um seguro para seus pacientes a fim de financiar o atendimento deles

Em 1994, a Nação Chickasaw firmou um acordo com o Serviço de Saúde Indígena dos Estados Unidos para administrar seu próprio sistema de saúde em 13 condados no sul de Oklahoma, assumindo a administração e o financiamento, mas permanecendo sob supervisão federal. Todo paciente é atendido sem custo — o sistema não pode cobrar de seus usuários, e seu gasto de referência no Medicare fica em cerca de 0,8 da média nacional —, de modo que as formas clássicas de arrecadar dinheiro (cobrar mais, cadastrar clientes pagantes) estão estruturalmente fechadas.

A resposta padrão para sistemas de atendimento gratuito com financiamento insuficiente é racionar, cortar serviços ou lutar por uma alocação maior. Nenhuma dessas opções aumenta o bolo; elas apenas dividem um subsídio fixo de forma mais diluída.

O CNDH paga prêmios de seguro do próprio bolso para seus próprios pacientes, em vez de atendê-los como casos de caridade patrocinados pelo governo. Os Coordenadores de Benefícios ao Paciente inscrevem os pacientes em seguros de terceiros, o departamento financia o pagamento dos prêmios de mais de 1.600 pacientes, e cada consulta e internação então gera um reembolso do pagador que retorna ao sistema — que o reinveste em nutrição, água limpa e reservas de caixa, enquanto o paciente continua sem nunca ser cobrado.

O departamento paga prêmios de seguro para seus pacientes, transformando cada consulta de custo puro em receita do pagador que financia o atendimento, enquanto os pacientes continuam sem nunca serem cobrados.

Pagar os prêmios torna cada paciente um beneficiário segurado, de modo que cada consulta gera um reembolso que o sistema pode reter.

Os reembolsos retornam ao sistema, acumulando reservas de caixa em vez de vazarem como custo puro.

Os padrões de qualidade do pagador impõem auditoria externa, mantendo o sistema responsável e de alto desempenho.

Se você não pode cobrar dos usuários, inscreva-os você mesmo em um esquema de pagador e cobre contra ele, convertendo custo fixo em receita recorrente.

O CNDH ganhou o Prêmio Nacional de Qualidade Baldrige de 2024 e manteve classificações cinco estrelas do CMS entre os 10% melhores por seis anos consecutivos.