치카소 네이션은 환자들의 진료비를 충당하기 위해 환자들을 위한 보험에 가입했다

1994년 치카소 네이션은 미국 인디언 보건국과 협약을 맺고 오클라호마 남부의 13개 카운티 보건 시스템을 직접 운영하게 되었으며, 연방 감독 아래에 있으면서도 행정과 재정을 인수했다. 모든 환자는 무료로 진료를 받는다. 이 시스템은 이용자에게 청구서를 보낼 수 없고, 기준이 되는 메디케어 지출은 전국 평균의 약 0.8배 수준이므로, 자금을 조달하는 전통적인 방법(더 많이 청구하기, 유료 고객 확보하기)은 구조적으로 차단되어 있다.

재정이 부족한 무료 진료 시스템에 대한 기본적인 대응은 진료를 배분하거나, 서비스를 축소하거나, 더 큰 배정액을 얻기 위해 싸우는 것이다. 그중 어느 것도 재원을 늘리지 못하며, 고정된 보조금을 더 얇게 나눌 뿐이다.

CNDH는 자국 환자들을 정부 지원 자선 대상자로 대하는 대신, 자체 비용으로 환자들의 보험료를 대납한다. 환자 혜택 코디네이터가 환자들을 제3자 보험에 가입시키고, 해당 부서가 1,600명 이상의 환자에 대한 보험료 납부를 지원하며, 이후 모든 외래 방문과 입원이 지불자로부터의 환급을 촉발하여 그 자금이 시스템으로 다시 유입된다. 시스템은 이를 영양, 깨끗한 물, 현금 준비금에 재투자하며, 환자는 여전히 비용을 지불하지 않는다.

해당 부서는 환자들의 보험료를 대납하여 각 방문을 순수한 비용에서 진료를 지원하는 지불자 수익으로 전환하며, 환자는 여전히 비용을 지불하지 않는다.

보험료를 대납함으로써 각 환자는 보험 가입 수혜자가 되고, 따라서 모든 방문이 시스템이 보유할 수 있는 환급을 촉발한다.

환급금은 시스템으로 다시 유입되어 순수한 비용으로 새어 나가는 대신 현금 준비금을 늘린다.

지불자의 품질 기준은 외부 감사를 강제하여 시스템의 책임성과 높은 성과를 유지한다.

이용자에게 비용을 청구할 수 없다면, 직접 지불자 제도에 가입시키고 그에 대해 청구하여 고정 비용을 반복 수익으로 전환하라.

CNDH는 2024년 볼드리지 국가 품질상을 수상했으며 6년 연속으로 CMS 5성 최상위 10% 평가를 유지했다.