チカソー・ネーションは患者のために保険を購入し、そのケアに資金を提供した

1994年、チカソー・ネーションは米国インディアン保健局と協定を結び、オクラホマ州南部の13郡にわたる独自の医療システムを運営することになり、連邦の監督下にありながら行政と財務を引き継いだ。すべての患者は無料で診療を受ける。システムは利用者に請求することができず、そのベンチマークとなるメディケア支出は全国平均の約0.8倍にとどまるため、資金を集める従来の方法（より多く請求する、支払う顧客を獲得する）は構造的に閉ざされている。

資金不足の無料診療システムに対する既定の答えは、配給、サービスの削減、あるいはより大きな配分を求めて戦うことである。いずれも財源を増やすものではなく、固定された補助金をより薄く分割するだけである。

CNDHは、自国の患者を政府が支援する慈善対象として扱うのではなく、自らの負担で保険料を支払っている。患者給付コーディネーターが患者を第三者の保険に加入させ、同部門が1,600人以上の患者の保険料支払いを賄い、そのうえで各受診や入院が支払者からの償還を引き起こし、それがシステムに還流する。システムはそれを栄養、清潔な水、現金準備に再投資する一方、患者は依然として一切請求されない。

同部門は患者の保険料を支払い、各受診を純粋なコストからケアに資金を提供する支払者収入へと転換しつつ、患者は依然として一切請求されない。

保険料を支払うことで各患者が被保険者となり、各受診がシステムが保持できる償還を引き起こす。

償還はシステムに還流し、純粋なコストとして漏れ出るのではなく現金準備を複利的に増やす。

支払者の品質基準が外部監査を強制し、システムの説明責任と高いパフォーマンスを維持する。

利用者に請求できないなら、自ら支払者制度に加入させてそれに対して請求し、固定費を継続的な収入に転換する。

CNDHは2024年バルドリッジ国家品質賞を受賞し、CMSの5つ星トップ10%評価を6年連続で維持した。