La Nación Chickasaw contrató un seguro para sus pacientes para financiar su atención

En 1994, la Nación Chickasaw pactó con el Servicio de Salud Indígena de EE. UU. la gestión de su propio sistema de salud de 13 condados en el sur de Oklahoma, asumiendo la administración y las finanzas mientras permanecía bajo supervisión federal. A cada paciente se le atiende sin cargo alguno —el sistema no puede facturar a sus usuarios, y su gasto de referencia de Medicare se sitúa en torno a 0,8 de la media nacional—, por lo que las vías clásicas de recaudar fondos (cobrar más, captar clientes que paguen) están estructuralmente cerradas.

La respuesta por defecto para los sistemas de atención gratuita con financiación insuficiente es racionar, recortar servicios o luchar por una asignación mayor. Ninguna de ellas agranda el fondo; solo reparten más finamente un subsidio fijo.

CNDH paga las primas de seguro de su propio bolsillo para sus propios pacientes, en lugar de atenderlos como casos de caridad patrocinados por el gobierno. Los Coordinadores de Beneficios para Pacientes inscriben a los pacientes en un seguro de terceros, el departamento financia el pago de las primas de más de 1.600 pacientes, y cada visita a consulta y cada ingreso hospitalario activa entonces un reembolso del pagador que vuelve al sistema —que lo reinvierte en nutrición, agua limpia y reservas de efectivo—, mientras que al paciente nunca se le cobra.

El departamento paga las primas de seguro de sus pacientes, transformando cada visita de un costo puro en ingresos del pagador que financian la atención, mientras que a los pacientes nunca se les cobra.

Pagar las primas convierte a cada paciente en un beneficiario asegurado, de modo que cada visita activa un reembolso que el sistema puede quedarse.

Los reembolsos vuelven al sistema, incrementando las reservas de efectivo en lugar de perderse como costo puro.

Los estándares de calidad del pagador imponen una auditoría externa, manteniendo al sistema responsable y con un alto desempeño.

Si no puedes cobrar a los usuarios, inscríbelos tú mismo en un régimen de pagador y factura contra él, convirtiendo un costo fijo en ingresos recurrentes.

CNDH ganó el Premio Nacional a la Calidad Baldrige 2024 y mantuvo calificaciones de cinco estrellas de CMS en el top 10 % durante seis años consecutivos.