타밀나두주는 모든 공공 의약품 구매를 TNMSC로 통합하여 가격을 약 30% 인하했다

1990년대 초, 타밀나두주의 정부 병원들은 만성적인 공급 부족, 산발적인 공급, 느슨하고 쉽게 유용될 수 있는 포장에 시달렸으며, 위조 의약품 스캔들은 품질 관리가 얼마나 미비했는지를 드러냈다. 1994년 주 정부는 회사법에 따라 타밀나두 의료서비스공사(TNMSC)를 설립했다. 이는 전체 공공 시스템을 위해 의약품을 구매하는 단일 회사였으며, R. Poornalingam이 설계자였다.

TNMSC는 시장의 구조를 바꿨다. 약 250개의 필수 제네릭 의약품이 매년 입찰에 부쳐졌고, 기술 입찰이 가격 입찰보다 먼저 평가되었다. 승인된 모든 의약품의 첫 배치와 창고에서 무작위로 추출한 샘플은 약 11개 실험실로 구성된 패널에 의해 검사되었다. 실패한 공급업체는 4년간 블랙리스트에 올랐다(2010년까지 60~70개 회사). 영어와 타밀어로 라벨이 부착된 스트립 및 블리스터 포장은 정부 의약품을 유용하기 어렵게 만들었다. Kanchipuram 설문조사에서 환자들은 신문지에 싸인 낱알 약을 설명하는 대신 자신의 약 이름을 댈 수 있었다.

조용한 걸작은 은행 통장을 모델로 한 통장이었다. 모든 진료소, 종합진료소, 병원이 통장을 받았다. 가장 가까운 창고에 수요를 요청하면 출고가 기록되고, 그 기록은 25개 이상의 창고 전반의 재고를 추적하는 경영정보시스템에 입력되어 15일 이내에 공급업체 지급을 승인한다. 신속한 지급과 가시적인 재고는 공급 부족과 공급 부족이 정당화하던 부패를 모두 없앴다.

결과는 극명했다. 조달 비용은 약 30% 감소했다(주 정부는 이후 의약품 예산의 36%를 절감했다고 언급했다). 1992-94년에 525루피였던 시프로플록사신 10스트립은 2002-03년에 88루피가 되었다. 노르플록사신 100정은 290루피에서 51루피로 떨어졌다. NSSO의 2004년 조사에 따르면, 타밀나두 공공 병원의 입원 환자 1인당 평균 의약품 비용은 102루피였으며, 하리아나의 3,268루피, 라자스탄의 3,187루피와 대조되었다. 인도 연방 보건부는 이 모델을 국가적 벤치마크로 채택했다.

중앙 구매, 철저한 검사, 통장 재고 관리

약 250건의 입찰을 하나의 구매자로 통합함으로써 각 병원의 약한 협상력이 종식되었고, 주 전체의 수요가 경쟁 공급업체들에게 가시화되었다.

기술 입찰 후 가격 입찰 평가 방식은 자격 없는 공급업체가 가격만으로 낙찰되는 것을 막았고, 첫 배치 및 창고 무작위 검사는 낙찰 후 품질이 저하되는 것을 막았다.

15일 이내 지급은 역사적으로 뇌물을 윤활유로 삼게 했던 지급 지연이라는 변명을 없앴으며, 4년 블랙리스트는 배치 실패를 엄청나게 비싼 대가로 만들었다.

통장은 수천 개의 진료소를 실시간 재고 센서로 바꾸었고, 따라서 재주문은 전화와 추측이 아닌 기록된 출고를 기반으로 이루어졌다.

블리스터 포장과 타밀어 라벨링은 정부 의약품을 민간 판매업자들의 도매 공급원으로 만들었던 유용의 허점을 막았다.

조달 개혁은 누가 정보를 보유하는가에 관한 것이다. 수요를 모으고, 신속히 지급하고, 배치를 검사하고, 모든 진료소에 재고를 가시화하는 통장을 주어야 한다. 분절된 구매자라면 누구나 이 네 가지 조치를 모방할 수 있다.

TNMSC는 30년이 지난 지금도 운영 중이다. 2024-25년 정책 노트에는 32개 창고에 걸쳐 313개의 필수 의약품, 280개의 수술 용품, 326개의 전문 의약품이 나열되어 있으며, 2024년에는 중앙 공급이 실패했을 때 항결핵제 조달을 인수했다. 연방 보건부는 국가 결핵, 말라리아, 백신 조달을 위해 TNMSC의 창립자들에게 자문을 구했고, 모델이 된 공사들이 인도 여러 주와 해외로 퍼졌다. 결점이 없는 것은 아니다. 2024년 CAG 감사에서 11.12 crore루피(약 1억 1,120만 루피) 상당의 유효기간이 짧은 의약품이 보관 중 만료된 것으로 지적되었다. 그러나 세계은행과 WHO는 이 메커니즘을 반복적으로 지지해 왔다.