タミル・ナドゥ州は公的医薬品購入をすべてTNMSCに集約し、価格を約30%削減した

1990年代初頭、タミル・ナドゥ州の公立病院は慢性的な不足、不定期な供給、緩くて横流しされやすい包装に直面しており、偽薬スキャンダルによって品質管理がほとんど存在しないことが露呈した。1994年、州は会社法に基づいてタミル・ナドゥ医療サービス公社（TNMSC）を設立した。公的システム全体のために医薬品を購入する単一企業であり、R・プールナリンガムがその設計者であった。

TNMSCは市場の構造を変えた。約250の必須ジェネリック医薬品が毎年入札にかけられ、技術入札は価格入札より先に評価された。採用された各医薬品の最初のロットに加え、倉庫からの無作為抽出サンプルが約11の検査機関からなるパネルによって検査された。不合格となった供給業者は4年間ブラックリストに載せられた（2010年までに60〜70社）。英語とタミル語で表示されたストリップ包装とブリスター包装により、政府の医薬品は横流しが困難になった。カンチープラムでの調査では、患者は新聞紙に包まれたバラの錠剤を説明する代わりに、自分の薬の名前を挙げることができた。

静かなる妙手は、銀行の通帳を模したパスブックであった。すべての診療所、ポリクリニック、病院がこれを受け取った。最寄りの倉庫で需要を出し、引き出しが記録され、その記録が25以上の倉庫にわたる在庫を追跡する管理情報システムに送られ、供給業者への支払いが15日以内に実行される。迅速な支払いと可視化された在庫が、不足と、不足が正当化していた汚職の両方を打ち消した。

結果は明白であった。調達コストは約30%下落した（州は後に医薬品予算の36%を節約したと述べた）。1992〜94年に525ルピーかかったシプロフロキサシンの10ストリップは、2002〜03年までに88ルピーになった。ノルフロキサシン100錠は290ルピーから51ルピーに下がった。NSSOの2004年調査によると、タミル・ナドゥ州の公立病院における入院患者の平均医薬品費は102ルピーであったのに対し、ハリヤーナー州では3,268ルピー、ラージャスターン州では3,187ルピーであった。インドの連邦保健省はこのモデルを国のベンチマークとして採用した。

中央集約購入、厳格な検査、パスブックによる在庫管理

約250の入札を1人の買い手に集約したことで、各病院の弱い交渉力が終わり、州全体の需要が競合する供給業者に見えるようになった。

技術審査を先に行い価格審査を後に行う入札評価により、資格のない供給業者が価格だけで勝つことを防いだ。最初のロットと倉庫での無作為検査により、受注後に品質が低下することを防いだ。

15日以内の支払いにより、歴史的に賄賂を潤滑油としてきた支払遅延という言い訳が排除され、4年間のブラックリストにより、不合格ロットは破滅的に高くつくものとなった。

パスブックは数千の診療所を生きた在庫センサーに変えたため、再発注は電話や推測ではなく記録された引き出しに基づいて行われた。

ブリスター包装とタミル語表示により、政府の医薬品を民間販売業者の卸売源にしていた横流しの抜け穴が閉じられた。

調達改革は誰が情報を持つかという問題である。需要を集約し、迅速に支払い、ロットを検査し、すべての診療所に在庫を可視化するパスブックを与える。断片化した買い手なら誰でもこの4つの動きを模倣できる。

TNMSCは30年を経た今も運営を続けている。2024〜25年の政策ノートには、32の倉庫にわたる313の必須医薬品、280の手術用品、326の専門医薬品が記載されており、2024年には中央供給が途絶えた際に抗結核薬の調達を引き継いだ。連邦保健省は国の結核、マラリア、ワクチンの調達についてTNMSCの創設者に相談した。モデルとなった公社はインドの各州や海外に広がった。完璧ではない。2024年のCAG監査は、貯蔵中に有効期限が切れた短寿命医薬品11.12クロールルピー（1億1,120万ルピー）を指摘した。しかし世界銀行とWHOはこの仕組みを繰り返し支持してきた。