캄보디아의 건강형평성기금은 병원에 빈곤층 치료 비용을 지불했고, 빈곤층은 다시 찾아왔다

캄보디아의 1996년 국가보건재정헌장은 공공 의료기관이 이용료를 부과하도록 허용했는데, 이는 뒷돈 지급을 억제하는 데 도움이 되었지만 빈곤층의 발길을 돌리게 했다. 전체 보건 지출의 3분의 2가 진료 시점에 직접 부담하는 본인부담금이었고, 공식 면제 제도는 재원이 마련되지 않아 직원들이 이를 준수할 이유가 없었다. 소득이 매우 낮은 아픈 사람들은 진료를 미루거나 자가 투약을 하거나 빚을 졌다.

2000년부터 건강형평성기금이 등장했는데, 이는 지역 단위 대행기관, 흔히 지역 NGO가 운영하는 제3자 지불자였다. 마을 단위의 확인을 통해 빈곤층의 손에 카드가 주어졌고, 이 카드로 공공 의료기관에서 무료 진료를 받을 수 있었으며 교통비와 식비도 환급받을 수 있었고, 의료기관은 면제된 이용료에 대해 매달 환급받았다. 이제 빈곤한 환자를 치료하는 것이 병원에 비용을 발생시키는 대신 수익을 가져다주었다.

농촌 및 도시 기금에 대한 연구에서 나온 증거는 다음과 같다. HEF 지원 환자의 최대 28퍼센트는 카드를 소지하기 전에 공공 의료기관을 전혀 이용한 적이 없었다. 도시 지역에서 카드 소지자의 현재 치료를 위한 차입은 4퍼센트였던 반면 비수혜자는 17퍼센트였다. HEF 환자는 비공식 비용을 부과받는 경우가 드물었고, 낙인이나 치료 차이는 관찰되지 않았다.

2019년까지 이 제도는 전국의 모든 공공 의료기관을 대상으로 했으며, 최빈곤층을 위해 연간 200만 건 이상의 외래 진료와 10만 건 이상의 입원을 지불했고, 지급금은 의료기관의 은행 계좌에 직접 입금되었다. 세계은행의 H-EQIP는 자금의 80퍼센트 이상을 이러한 성과 기반 수단을 통해 운영한다.

빈곤층이 오는 것에 대해 지불한 것이 아니라, 병원이 면제해 주는 것에 대해 지불했다

병원은 검증된 빈곤 환자 1인당 환급을 받았으므로, 입원 한 건이 손실이 아니라 수익을 가져다주었다.

교통비와 식비 환급은 진료비뿐 아니라 가장 큰 장벽인 간접비를 공략했다.

빈곤층에 대한 지역사회 확인은 재원이 없는 면제 제도로서 실패했던 직원의 재량을 우회했다.

제3자의 사례 검증은 점검을 추가하지 않고도 비공식 부과를 억제했다.

보상 없는 면제는 직원들이 결국 몰래 징수하도록 만든다. 이용료를 면제할 때는 그 면제에 대해 지불하라. 제3자 구매자는 무료 진료를 재원 없는 명령에서 유료 서비스로 바꾼다.

이 기금은 시범 사업에서 캄보디아의 IDPoor 인구조사로 확인된 약 300만 명의 빈곤층을 대상으로 한 전국적 보장으로 성장했다. 2017년에는 검증 업무가 국제적으로 영입된 회사에서 독립적인 정부 지불인증기관으로 이관되었고, 캄보디아의 건강형평성기금과 서비스 전달 보조금은 빈곤층을 위한 전략적 구매의 대표적 사례가 되었다. 문제가 완전히 해결된 것은 아니다. 인구의 6.3퍼센트, 장애인의 13.4퍼센트는 여전히 재난적 보건 지출을 겪고 있으며, 진료비 외의 비용은 부분적으로만 보장되고 있다.