柬埔寨的卫生公平基金向医院付费以治疗穷人——而穷人回来了

柬埔寨1996年的《国家卫生筹资宪章》允许公立机构收取使用费，这有助于遏制私下支付，但却阻碍了穷人：在就医时，总卫生支出的三分之二是自付费用，而官方的豁免制度没有资金支持，因此工作人员没有理由遵守它。收入极低的病人推迟就医、自行用药或负债。

从2000年起，卫生公平基金作为第三方付款方出现，由地区级代理机构运营，通常是当地非政府组织。村级识别将一张卡交到穷人手中；该卡可在公立机构获得免费医疗，并报销交通和伙食费用，机构则按月就放弃的收费获得报销。治疗贫困患者现在能为医院赚钱，而不是花钱。

来自农村和城市基金研究的证据：高达28%的HEF资助患者在持有卡之前从未去过公立机构；在城市站点，持卡人因当前治疗借款的比例为4%，而非受益人为17%；HEF患者很少面临非官方收费，且未观察到污名化或治疗差异。

到2019年，该计划覆盖了全国所有公共卫生机构，每年为最贫困者支付超过200万次门诊和超过10万次住院费用，款项直接存入机构的银行账户。世界银行的H-EQIP将其超过80%的资金通过这类基于结果的工具运行。

为豁免向医院付费，而不是为穷人的到来付费

医院按每名经核实的贫困患者获得报销，因此每次收治都能赚钱而不是亏钱。

交通和伙食报销针对最大的障碍——间接成本——而不仅仅是挂号费。

社区对穷人的识别绕过了工作人员的酌情权，后者作为无资金的豁免制度已经失败。

第三方病例核实遏制了非正式收费，而无需增加检查。

没有补偿的豁免会促使工作人员暗中照常收费。当你豁免一项费用时，要为这项豁免付费——第三方购买者将免费医疗从无资金的命令转变为付费服务。

该基金从试点发展为全国覆盖，覆盖柬埔寨IDPoor普查识别的约三百万穷人。2017年，核实工作从一家国际招聘的公司转移到独立的政府支付认证机构，柬埔寨的卫生公平基金和服务交付补助成为有利于穷人的战略性购买的领先范例。问题并未完全解决：6.3%的人口——以及13.4%的残疾人——仍然承受灾难性卫生支出，而挂号费之外的费用仍仅得到部分覆盖。