Kambodschas Health Equity Funds zahlten Krankenhäusern für die Behandlung der Armen – und die Armen kamen zurück

Die Nationale Charta zur Gesundheitsfinanzierung Kambodschas von 1996 erlaubte öffentlichen Einrichtungen, Nutzungsgebühren zu erheben, was half, Zahlungen unter der Hand zurückzudrängen, aber die Armen abschreckte: Zwei Drittel der gesamten Gesundheitsausgaben wurden am Ort der Versorgung aus eigener Tasche bezahlt, und das offizielle Befreiungssystem war nicht finanziert, sodass das Personal keinen Grund hatte, es zu befolgen. Kranke Menschen mit sehr niedrigem Einkommen verschoben die Versorgung, behandelten sich selbst oder verschuldeten sich.

Ab 2000 entstanden Health Equity Funds als Drittzahler, die von Akteuren auf Distriktebene betrieben wurden, oft von lokalen NGOs. Die Identifizierung auf Dorfebene brachte eine Karte in die Hände der Armen; die Karte erkaufte kostenlose Versorgung in öffentlichen Einrichtungen sowie die Erstattung von Transport und Verpflegung, und die Einrichtung erhielt monatlich die entgangenen Gebühren erstattet. Die Behandlung eines armen Patienten brachte dem Krankenhaus nun Geld ein, statt es zu kosten.

Die Evidenz aus Studien zu ländlichen und städtischen Fonds: Bis zu 28 Prozent der von HEF finanzierten Patienten hatten vor dem Besitz einer Karte überhaupt keine öffentliche Einrichtung aufgesucht; die Kreditaufnahme für die aktuelle Behandlungsepisode betrug 4 Prozent unter Karteninhabern gegenüber 17 Prozent unter Nichtbegünstigten am städtischen Standort; HEF-Patienten sahen sich selten mit inoffiziellen Gebühren konfrontiert, und es wurden weder Stigmatisierung noch unterschiedliche Behandlung beobachtet.

Bis 2019 deckte das Programm alle öffentlichen Gesundheitseinrichtungen landesweit ab und bezahlte jährlich über 2 Millionen ambulante Besuche und über 100.000 Krankenhausaufnahmen für die Ärmsten, wobei die Zahlungen direkt auf die Bankkonten der Einrichtungen überwiesen wurden. Das H-EQIP der Weltbank wickelt mehr als 80 Prozent seiner Finanzierung über diese ergebnisbasierten Instrumente ab.

Zahlte dem Krankenhaus für die Befreiung, nicht den Armen fürs Kommen

Krankenhäuser wurden pro verifiziertem armen Patienten erstattet, sodass jede Aufnahme Geld einbrachte statt es zu kosten.

Die Erstattung von Transport und Verpflegung griff die größte Hürde an – die indirekten Kosten –, nicht nur den Preis des Tickets.

Die Identifizierung der Armen durch die Gemeinschaft umging das Ermessen des Personals, das als nicht finanziertes Erlasssystem versagt hatte.

Die Verifizierung der Fälle durch Dritte hielt informelle Gebührenerhebung in Schach, ohne zusätzliche Inspektionen einzuführen.

Befreiungen ohne Ausgleich drängen das Personal dazu, trotzdem stillschweigend zu kassieren. Wenn Sie eine Gebühr erlassen, zahlen Sie für den Erlass – ein Drittzahler verwandelt kostenlose Versorgung von einer nicht finanzierten Anordnung in eine bezahlte Dienstleistung.

Der Fonds wuchs von Pilotprojekten zur landesweiten Abdeckung der rund drei Millionen Armen, die durch Kambodschas IDPoor-Zensus identifiziert wurden. Im Jahr 2017 ging die Verifizierung von einer international rekrutierten Firma an eine unabhängige staatliche Payment Certification Agency über, und Kambodschas Health Equity Funds und Service Delivery Grants wurden zu einem führenden Beispiel für armutsorientierte strategische Beschaffung. Das Problem ist nicht vollständig gelöst: 6,3 Prozent der Bevölkerung – und 13,4 Prozent der Menschen mit Behinderungen – tragen weiterhin katastrophale Gesundheitsausgaben, und Kosten über den Ticketpreis hinaus bleiben nur teilweise gedeckt.