Le Maryland a plafonné les revenus hospitaliers afin que la baisse des admissions ne pénalise plus les hôpitaux

Le Maryland disposait déjà du pouvoir inhabituel de fixer les tarifs hospitaliers pour tous les payeurs. En 2014, le CMS et l'État ont utilisé cette dérogation pour remplacer la logique par admission par un modèle tous payeurs lié à la croissance des coûts hospitaliers par habitant.

L'accord exigeait 330 millions de dollars d'économies Medicare sur cinq ans, plafonnait la croissance des coûts hospitaliers tous payeurs à 3,58 % par habitant et transférait la quasi-totalité des revenus hospitaliers vers des modèles de paiement globaux.

L'astuce ne consistait pas simplement en une réduction budgétaire. L'État fixait prospectivement le revenu annuel de chaque hôpital et laissait les tarifs évoluer à l'intérieur de ce plafond, de sorte que moins d'admissions inutiles ne signifiait plus une auto-destruction financière immédiate.

Le CMS a déclaré par la suite que le modèle avait permis des économies Medicare significatives et était devenu la base d'un modèle plus large de coût total des soins visant plus d'un milliard de dollars d'économies Medicare d'ici 2023.

Plafonner les revenus, pas chaque visite

Les hôpitaux pouvaient investir dans la prévention parce que la base de revenus était stable.

Tous les payeurs utilisaient le même cadre réglementé, réduisant le risque qu'un assureur paie pendant qu'un autre profite sans contribuer.

Des ajustements liés à la qualité et à l'utilisation évitable ont empêché le plafond de devenir une simple cible de rationnement.

La menace de repli était réelle : un échec aurait ramené les hôpitaux du Maryland aux systèmes nationaux de paiement Medicare.

Lorsque le volume crée le mauvais comportement, ne plaidez pas pour la retenue ; redéfinissez l'unité de paiement afin que le meilleur comportement ne soit plus pénalisé.

Le Maryland a étendu l'idée dans le modèle de coût total des soins de 2019, ajoutant une responsabilité plus large pour les dépenses Medicare et des programmes pour les paiements hospitaliers, la refonte des soins et les soins primaires. Des recherches ultérieures ont constaté que les budgets globaux n'étaient pas un remède magique contre tous les soins de faible valeur, mais l'architecture de paiement est devenue un modèle vivant pour le contrôle des coûts au niveau des États.