馬里蘭州限制醫院營收，讓住院量減少不再傷害醫院

馬里蘭州原本就擁有為所有付款方設定醫院費率的特殊權力。2014年，CMS與該州利用這項豁免，以與人均醫院成本成長掛鉤的全付款方模式，取代按每次住院計費的邏輯。

這項協議要求在五年內為Medicare節省3.3億美元，將全付款方醫院人均成本成長上限設在3.58%，並將幾乎所有醫院營收轉入全球支付模式。

巧妙的做法不只是削減預算。該州預先設定每家醫院的年度營收，並讓費率在此上限內變動，因此減少不必要的住院不再意味著立即的財務自傷。

CMS後來表示，該模式達成了顯著的Medicare節省，並成為更廣泛的「全照護成本」模式的基礎，目標是在2023年前為Medicare節省超過10億美元。

限制營收，而非限制每次就診

醫院得以投資於預防，因為營收基礎穩定。

所有付款方都採用相同的受監管框架，降低了某一保險方付費而另一方搭便車的可能性。

品質與可避免利用率的調整，使上限不至於變成單純的配額目標。

退場威脅是真實的：若失敗，馬里蘭州的醫院將回到全國性的Medicare支付體系。

當業務量造成不良行為時，不要懇求克制；重新設計支付單位，讓較好的行為不再受到懲罰。

馬里蘭州將此構想延伸為2019年的「全照護成本」模式，納入對Medicare支出更廣泛的問責，以及醫院支付、照護重新設計與基層照護等計畫。後續研究發現，全球預算並非解決所有低價值照護的萬靈丹，但這套支付架構已成為州級成本控制的現行範本。