Maryland ya tenía el poder inusual de fijar las tarifas hospitalarias para todos los pagadores. En 2014, CMS y el estado usaron esa exención para reemplazar la lógica por admisión con un modelo de todos los pagadores vinculado al crecimiento del costo hospitalario per cápita.
El acuerdo exigía 330 millones de dólares en ahorros de Medicare durante cinco años, limitaba el crecimiento del costo hospitalario de todos los pagadores al 3,58% per cápita y trasladaba prácticamente todos los ingresos hospitalarios a modelos de pago global.
El movimiento inteligente no fue simplemente un recorte presupuestario. El estado fijó prospectivamente los ingresos anuales de cada hospital y permitió que las tarifas se movieran dentro de ese límite, de modo que menos admisiones innecesarias ya no significaban un daño financiero inmediato para el propio hospital.
CMS dijo posteriormente que el modelo logró ahorros significativos en Medicare y se convirtió en la base de un modelo más amplio de Costo Total de la Atención orientado a más de 1000 millones de dólares en ahorros de Medicare para 2023.
Limitar los ingresos totales, no cada visita
Los hospitales podían invertir en prevención porque la base de ingresos era estable.
Todos los pagadores usaban el mismo marco regulado, lo que reducía la posibilidad de que un asegurador pagara mientras otro se aprovechara sin contribuir.
Los ajustes por calidad y por utilización evitable impidieron que el límite se convirtiera en un simple objetivo de racionamiento.
La amenaza de reversión era real: el fracaso devolvería a los hospitales de Maryland a los sistemas nacionales de pago de Medicare.
Cuando el volumen genera el comportamiento indeseable, no se debe suplicar moderación; hay que rediseñar la unidad de pago para que el mejor comportamiento deje de ser castigado.
Maryland extendió la idea al modelo de Costo Total de la Atención de 2019, añadiendo una responsabilidad más amplia sobre el gasto de Medicare y programas para pagos hospitalarios, rediseño de la atención y atención primaria. Investigaciones posteriores encontraron que los presupuestos globales no eran una cura mágica para toda la atención de bajo valor, pero la arquitectura de pago se convirtió en una plantilla viva para el control de costos a nivel estatal.
CONSULTA LAS PRUEBAS
Las fuentes
- Maryland All-Payer Model to Deliver Better Care and Lower Costs Centers for Medicare & Medicaid Services · cms.gov ·
- .04-2 Global Budget Revenue Methodology Library of Maryland Regulations · regs.maryland.gov
- Maryland Total Cost of Care Model Centers for Medicare & Medicaid Services · cms.gov