Buurtzorg senkte den Pflegeverwaltungsaufwand, indem jedes Viertel sein eigenes Team aus 12 Pflegekräften erhielt

Mitte der 2000er Jahre hatte die niederländische häusliche Pflege die Pflege zu diskreten, separat abgerechneten Aufgaben industrialisiert – ein Wundverband, eine Medikamentenkontrolle, ein Badebesuch –, die jeweils zentral geplant und oft von einer anderen Pflegekraft durchgeführt wurden, die die Patientin oder den Patienten noch nie zuvor gesehen hatte und vielleicht nie wieder sehen würde. Die Kontinuität der Versorgung brach zusammen, die Patienten sahen eine wechselnde Besetzung von Fremden, und ein wachsender Anteil jedes ausgegebenen Euros floss in die Planungs- und Verwaltungsebenen, die die Zersplitterung koordinierten, statt in die Pflege selbst.

Bessere Software oder eine sorgfältigere zentrale Planung hinzuzufügen, würde die Zersplitterung nur optimieren, nicht beseitigen – die Koordinationslast bestand nur, weil keine einzelne Pflegekraft und kein Team für den gesamten Versorgungsverlauf einer Patientin oder eines Patienten verantwortlich war, sodass jemand zentral die Fragmente wieder zusammenfügen musste. Die naheliegende Lösung, mehr Koordinatoren einzustellen, hätte genau den Verwaltungsaufwand hinzugefügt, den de Blok zu beseitigen versuchte.

Jedes Viertel erhielt ein selbstverwaltetes Team aus 12 Pflegekräften, das den gesamten Caseload verantwortet, sodass der Koordinationsaufwand verschwand, weil es keine Übergaben gab.

Ein kleines Team kennt seine Patienten und koordiniert informell, sodass keine separate Planungsstelle nötig ist.

Dasselbe Team übernimmt von der Aufnahme bis zur Entlassung, sodass keine Übergaben eine Verwaltungsebene erfordern.

Das Team verantwortet das Ergebnis und nutzt daher weniger Stunden, indem es Familie und Nachbarn einbezieht.

Kein Manager bedeutet, dass das Team selbst die Koordinationsarbeit übernimmt, die früher ein separater Kostenfaktor war.

Wenn die Koordinationskosten explodieren, sollte man nicht die Zersplitterung optimieren – man sollte den gesamten Kunden einem kleinen Team zuweisen und dieses die Koordination übernehmen lassen.

Buurtzorg arbeitet mit etwa 8 % Verwaltungsaufwand gegenüber bis zu 25 % bei vergleichbaren Organisationen und wuchs innerhalb eines Jahrzehnts auf über 10.000 Pflegekräfte. Buurtzorgs Modell wurde zu einem der am meisten untersuchten Fälle von Selbstverwaltung in einem lizenzierten, regulierten Beruf, wurde mehrfach als bester Arbeitgeber der Niederlande eingestuft, und der Ansatz wurde seither in Pilotprojekten der häuslichen Pflege in Schweden, Japan, den USA und anderswo erprobt, begleitet von einer Reihe akademischer und gesundheitspolitischer Forschungsarbeiten, die untersuchen, ob sich das Modell außerhalb der niederländischen Finanzierungs- und Regulierungsbedingungen übertragen lässt.