解法
到2000年代中期,荷兰家庭护理已经将护理工作工业化,变成一个个独立计费的任务——换药、用药检查、洗澡探访——每项都由中央调度,且通常由不同的护士完成,这些护士之前从未见过患者,之后可能也不会再见。护理的连续性荡然无存,患者面对的是不断变化的陌生面孔,每一欧元中越来越多的部分被用于协调这种碎片化的调度和管理层,而非真正用于护理。
采用更好的软件或更仔细的中央调度只会优化碎片化,而非消除它——协调负担存在的原因在于没有任何单个护士或团队对患者的整个护理过程负责,因此中央必须有人将碎片拼接起来。明显的解决办法是增加协调员,但这会增加管理成本,而这正是de Blok想要消除的。
取得了什么结果
每个社区组建一个自我管理的12人护士团队,负责全部病例,因为不存在交接,协调成本自然消失。
为什么有效
小团队熟悉患者,可以非正式协调,因此不需要单独的调度员。
同一团队负责从入院到出院,因此没有交接,不需要管理层。
团队对结果负责,因此会通过招募家人和邻居来减少工作时间。
没有经理意味着团队自己承担协调工作,而这曾经是独立的成本。
可以借鉴什么
当协调成本膨胀时,不要优化碎片化——把整个客户重新分配给一个小团队,让他们自己吸收协调成本。
后续
Buurtzorg的管理成本约占8%,而同行高达25%,十年内护士人数超过10,000人。Buurtzorg模式成为自主管理在受执照监管职业中最受研究案例之一,多次被评为荷兰最佳雇主,该做法已被推广到瑞典、日本、美国等地的家庭护理试点项目中,同时也有大量学术和卫生政策研究探讨该模式是否适用于荷兰以外的融资和监管环境。
从这里,追溯依据
参考来源
- Home Care by Self-Governing Nursing Teams: The Netherlands' Buurtzorg Model The Commonwealth Fund · commonwealthfund.org