NICE 為健康的一年定價，讓 NHS 得以配給

英國 NHS 是單一支付者，預算固定，因此它確實負擔不起每一種有效的藥物。天真的回應是多數體系採用的隱性配給：沒有明確規則，取用權由誰最會爭取就零散地決定。

1999 年成立的 NICE 選擇了相反的路線。它用共同的尺度——品質調整生命年——衡量治療的效益，再將成本除以效益，得出增量成本效益比。每獲得一個 QALY 價格低於 20,000–30,000 英鎊的藥物會獲得資助；昂貴的藥物必須降價。

一個一致的數字承擔了主要工作。它把配給公開化，迫使製造商就價格而非宣傳話術進行談判，並給臨床醫生一個可辯護的理由，說明某種藥物為何未獲批准。

這個門檻二十年來鮮少變動；2026 年英國將其提高到每 QALY 25,000–35,000 英鎊，預計每年可讓三到五種更多藥物納入資助。

為健康的一年定價，並據此配給

QALY 將存活與疼痛轉化為一個數字，使不同疾病能公平競爭。

公開的門檻使配給決定可受審查，而非政治決定。

由於價格是評估的內生因素，這項規則促使製造商傾向較低的價格。

對所有藥物採用相同的決策規則，帶來一致且可預測的結果。

配給無可避免；它可以被隱藏，也可以依規則進行。公開一個 QALY 值多少錢，能將密室決定轉變為公開標準，並促使製造商將價格定在門檻之下。

NICE 的門檻成為數十個國家評估機構仿效的模式。它維持在 20,000–30,000 英鎊達二十年，招致低估創新的批評，並於 2026 年 4 月作為英美製藥貿易協議的一部分，提高到每 QALY 25,000–35,000 英鎊。