Green House Project 將養老院重建為小型住宅

數十年來，美國傳統養老院基本上都採用同一種建築形式：一棟醫院形狀的建築，圍繞中央護理站組織，長廊兩側是編號房間，還有一間共用餐廳，在固定時間為 100 名或更多住民供餐。業界將這種設計視為已解決、經效率最佳化的配置，並把改善工作的全部焦點放在人力配置比例、訓練與臨床流程上——建築本身從未被視為影響住民健康結果的變數。

老年醫學專家 William H. Thomas 先前已發展出「Eden Alternative」——在既有機構式養老院中引入植物、動物與兒童，以減少被禁閉的感覺——他得出結論：建築物的基本形狀本身，正與所有人試圖透過流程規範達成的結果相牴觸。

將設施重建為每棟容納 10 至 12 名住民的小型住宅，不設中央護理站或走廊，讓建築設計本身成為變數，而非繞過它運作。

醫院式走廊與中央護理站製造了傷害住民的機構化例行程序。

設有廚房與餐桌的小型住宅讓住民能掌控日常作息，改善福祉。

每棟住宅內受過跨領域訓練的員工提供整合照護，減少對各自獨立部門的需求。

實體重新設計處理了根本的空間成因，在成本相當的情況下帶來更好的臨床結果。

在增加流程規範之前，先檢查問題是否由實體配置本身造成；重新設計空間可能比程序上的修正更有效。

一項縱向比較研究（Kane et al., 2007）將 Green House 住民與同一業主旗下、條件相配的傳統養老院住民進行對照，發現 Green House 長者需要導尿管的可能性低 45%，發生褥瘡的可能性低 38%，臥床不起的可能性低 16%，同時再入院次數也較少——這些更好的臨床結果是透過建築設計與人力結構達成，而非增加臨床流程規範，且營運成本相當。