Green-House-Projekt: Pflegeheime als kleine Häuser neu gebaut

Traditionelle amerikanische Pflegeheime hatten sich über Jahrzehnte im Wesentlichen auf dieselbe Architektur eingependelt: ein krankenhausähnliches Gebäude, organisiert um einen zentralen Pflegestützpunkt, lange Flure mit nummerierten Zimmern und ein gemeinsamer Speisesaal, der 100 oder mehr Bewohner zu festen Zeiten versorgte. Die Branche betrachtete dieses Design als gelöstes, effizienzoptimiertes Layout und richtete alle Verbesserungsbemühungen ausschließlich auf Personalquoten, Schulung und klinische Protokolle – das Gebäude selbst wurde nie als Variable für die Gesundheit der Bewohner behandelt.

Der Geriater William H. Thomas, der bereits die „Eden Alternative“ entwickelt hatte – das Einbringen von Pflanzen, Tieren und Kindern in bestehende institutionelle Pflegeheime, um das Gefühl der Eingeschlossenheit zu verringern –, kam zu dem Schluss, dass die zugrunde liegende Gebäudeform selbst gegen die Ergebnisse arbeitete, die alle mit Protokollen zu erreichen versuchten.

Die Einrichtungen wurden als kleine Häuser für 10 bis 12 Bewohner neu gebaut, ohne zentralen Stützpunkt oder Flur, wodurch das Gebäudedesign zur Variable wurde, statt es zu umgehen.

Der Flur im Krankenhausstil und der zentrale Pflegestützpunkt erzeugten institutionelle Routinen, die den Bewohnern schadeten.

Kleine Häuser mit Küchen und Esstischen gaben den Bewohnern Kontrolle über ihre Tagesabläufe und verbesserten ihr Wohlbefinden.

Fachübergreifend geschultes Personal in jedem Haus bot integrierte Pflege und verringerte die Notwendigkeit separater Abteilungen.

Die physische Neugestaltung ging die räumlichen Ursachen an der Wurzel an und führte zu besseren klinischen Ergebnissen bei vergleichbaren Kosten.

Bevor man Protokolle hinzufügt, sollte man prüfen, ob das physische Layout selbst das Problem verursacht; die Neugestaltung von Räumen kann verfahrensbezogene Korrekturen übertreffen.

Ein Längsschnittvergleich (Kane et al., 2007) von Green-House-Bewohnern mit passenden Bewohnern traditioneller Pflegeheime unter derselben Trägerschaft ergab, dass Green-House-Bewohner zu 45 % seltener Harnkatheter benötigten, zu 38 % seltener Dekubitus entwickelten und zu 16 % seltener bettlägerig wurden, bei zugleich weniger Krankenhauswiederaufnahmen – bessere klinische Ergebnisse, erreicht durch Gebäudedesign und Personalstruktur statt durch zusätzliche klinische Protokolle, bei vergleichbaren Betriebskosten.