ELAP 要求僱主按成本基準價格向醫院付款，而非按帳單收費

NPR 於 2015 年報導 ELAP Services，這家位於賓夕法尼亞州的小型福利顧問公司於 2007 年為中型自費僱主推出一項服務：當醫院帳單看似與成本無關時，就不要支付。ELAP 改為依據醫院自身向 Medicare 申報的財務報告估算治療成本，加上緩衝金額讓醫院獲得適度利潤，然後告訴僱主支付該金額。

這套機制是合約性的。在 ELAP 的主要模式下，僱主及其理賠管理人都沒有與醫院簽約；僱主的計劃文件明確規定勞工醫院帳單的報銷方式，ELAP 曾在法庭上主張這使該方法具有法律效力。由於沒有網絡，員工幾乎可以使用任何醫療機構。ELAP 處理所有醫院帳單，並保護勞工免受追討，收費按醫院總收費的百分比計算。

德州汽車經銷集團 Huffines 涵蓋 300 名員工，曾以這種方式處理一筆為期三天的背部手術住院、帳單金額 600,000 美元的個案。其先前的管理人承諾提供網絡折扣，但仍需支付約 300,000 美元。ELAP 的分析得出應支付 28,900 美元的支票，財務長表示醫院此後再未聯繫他們。

停止按收費標準表（chargemaster）議價：依據醫院自身的成本申報加上緩衝金額來設定付款，並寄出該支票。

醫院標價的上漲速度幾乎是通脹的三倍，而 HMO 和責任醫療組織（accountable care organizations）幾乎沒有產生效果。

以醫院自身的 Medicare 成本報告為錨定依據，讓僱主獲得一個有辯護餘地、源自醫院的數字。

由於沒有網絡合約，沒有任何規定迫使僱主支付帳單收費。

據 ELAP 執行長表示，醫院大多接受該付款，而供應商的法律支援則處理例外情況。

當價目表任意訂定時，將付款錨定於賣方自身的成本數據，並預先承諾為買方辯護。

ELAP 表示已有超過 200 家僱主、涵蓋約 115,000 名勞工及受撫養人聘用該公司。Huffines 表示該公司及其勞工支付的醫療成本六年來維持不變；一家堪薩斯州經銷商的財務長表示 ELAP 將其醫療成本削減約四分之一。喬治亞州一名聯邦地區法官於 2012 年裁定 ELAP 及其家具連鎖客戶勝訴。風險仍然存在：該經銷商約每五名使用醫院的勞工中就有一人遭到差額計費（balance-billed），解決起來可能耗時數月。成本數字由客戶自行申報。