ELAP fordert Arbeitgeber auf, Krankenhäusern einen kostenbasierten Preis zu zahlen, nicht die abgerechnete Forderung

NPR berichtete 2015 über ELAP Services, einen kleinen Leistungsberater aus Pennsylvania, der 2007 einen Dienst für mittelgroße selbstversicherte Arbeitgeber startete: Wenn eine Krankenhausrechnung in keinem Verhältnis zu den Kosten zu stehen scheint, zahlt man sie nicht. Stattdessen schätzt ELAP die Kosten der Behandlung anhand der eigenen Finanzberichte des Krankenhauses, die bei Medicare eingereicht wurden, fügt einen Puffer hinzu, damit das Krankenhaus einen bescheidenen Gewinn erzielt, und weist den Arbeitgeber an, diesen Betrag zu zahlen.

Der Mechanismus ist vertraglich. Nach ELAPs Hauptmodell unterzeichnen weder der Arbeitgeber noch sein Anspruchsverwalter Verträge mit Krankenhäusern; die Plandokumente des Arbeitgebers legen fest, wie Krankenhausrechnungen der Arbeitnehmer erstattet werden, was ELAP vor Gericht als Argument für die rechtliche Tragfähigkeit der Methode angeführt hat. Es gibt kein Netzwerk, sodass Arbeitnehmer nahezu jede Einrichtung nutzen können. ELAP bearbeitet alle Krankenhausrechnungen und verteidigt Arbeitnehmer gegen Inkassomaßnahmen für eine prozentuale Gebühr, die an die gesamten Krankenhausforderungen gekoppelt ist.

Die texanische Autohausgruppe Huffines, die 300 Arbeitnehmer versichert, probierte es bei einem dreitägigen Aufenthalt zur Rückenoperation aus, der mit 600.000 US-Dollar abgerechnet wurde. Ihr vorheriger Verwalter versprach Netzwerkrabatte, die immer noch etwa 300.000 US-Dollar übrig lassen würden. Die Analyse von ELAP führte zu einem Scheck über 28.900 US-Dollar, und laut dem Finanzvorstand meldete sich das Krankenhaus nie wieder bei ihnen.

Schluss mit Verhandlungen auf Basis der Chargemaster: Legen Sie die Zahlung anhand der eigenen Kostenmeldungen des Krankenhauses zuzüglich eines Puffers fest und senden Sie diesen Scheck.

Die Listenpreise der Krankenhäuser waren fast dreimal so schnell gestiegen wie die Inflation, und HMOs und Accountable Care Organizations hatten kaum Wirkung.

Die Verankerung an den eigenen Medicare-Kostenberichten des Krankenhauses gibt dem Arbeitgeber eine verteidigungsfähige, vom Krankenhaus selbst stammende Zahl.

Da es keinen Netzwerkvertrag gibt, verpflichtet nichts den Arbeitgeber, die abgerechnete Forderung zu zahlen.

Laut dem CEO von ELAP akzeptieren die Krankenhäuser die Zahlung meistens, und die rechtliche Unterstützung des Anbieters behandelt die Ausnahmen.

Wenn eine Preisliste willkürlich ist, verankern Sie die Zahlung an den eigenen Kostendaten des Verkäufers und verpflichten Sie sich im Voraus, den Käufer zu verteidigen.

ELAP gab an, dass mehr als 200 Arbeitgeber mit etwa 115.000 Arbeitnehmern und Angehörigen es engagiert hatten. Huffines erklärte, dass die Gesundheitskosten, die das Unternehmen und seine Arbeitnehmer zahlten, sechs Jahre lang unverändert blieben; der Finanzvorstand eines Vertriebsunternehmens aus Kansas sagte, ELAP habe seine Gesundheitskosten um etwa ein Viertel gesenkt. Ein Bundesbezirksrichter in Georgia entschied 2012 zugunsten von ELAP und seinem Kunden aus der Möbelkette. Risiken bleiben: Etwa einer von fünf Arbeitnehmern des Vertriebsunternehmens, die Krankenhäuser in Anspruch nahmen, erhielt eine Restforderungsrechnung, deren Klärung Monate dauern kann. Die Kostenzahlen werden von den Kunden selbst angegeben.