ELAP, 고용주들에게 청구서 금액이 아닌 원가 기반 가격으로 병원에 지불하라고 요구

NPR은 2015년에 펜실베이니아의 소규모 복리후생 컨설팅 회사인 ELAP Services를 보도했다. 이 회사는 2007년 중견 자기자금형 고용주를 위해 서비스를 시작했다. 병원 청구서가 원가와 무관해 보이면, 지불하지 말라는 것이다. 대신 ELAP은 병원이 메디케어에 제출한 자체 재무 보고서를 토대로 치료 원가를 추정하고, 병원이 적당한 이윤을 남길 수 있도록 여유분을 더한 뒤, 고용주에게 그 금액을 지불하라고 알려준다.

이 메커니즘은 계약에 기반한다. ELAP의 주된 모델에서는 고용주도, 그 청구 관리자도 병원과 계약을 맺지 않는다. 고용주의 플랜 문서가 근로자의 병원 청구서를 어떻게 상환할지 규정하며, ELAP은 이 점이 그 방식에 법적 효력을 부여한다고 법정에서 주장해 왔다. 네트워크가 없으므로 직원들은 거의 모든 의료기관을 이용할 수 있다. ELAP은 모든 병원 청구서를 처리하고 총 병원 청구액에 연동된 비율 수수료를 받고 추심으로부터 근로자를 보호한다.

직원 300명을 보장하는 텍사스의 자동차 딜러 그룹 허파인스는 3일간의 허리 수술 입원에 청구된 60만 달러에 이 방식을 시도했다. 이전 관리자는 네트워크 할인을 약속했지만 그래도 약 30만 달러가 남을 것이었다. ELAP의 분석은 2만 8,900달러의 수표로 이어졌고, CFO는 병원이 다시는 연락하지 않았다고 말한다.

차지마스터를 기준으로 협상하지 말 것: 병원 자체의 원가 신고 자료에 여유분을 더해 지불액을 정하고 그 수표를 보내라.

병원 정가(표시 가격)는 인플레이션보다 거의 세 배 빠르게 올랐고, HMO와 책임의료기구(ACO)는 거의 효과가 없었다.

병원 자체의 메디케어 원가 보고서에 기준을 두면 고용주는 병원이 제공한 방어 가능한 숫자를 갖게 된다.

네트워크 계약이 없으므로 고용주가 청구된 금액을 지불해야 할 의무는 없다.

ELAP의 CEO에 따르면 병원들은 대부분 그 지불을 받아들이며, 업체의 법적 지원이 예외를 처리한다.

가격표가 임의적일 때는 판매자 자체의 원가 데이터에 지불을 기준으로 두고, 구매자를 보호할 것을 미리 약속하라.

ELAP은 약 11만 5,000명의 근로자와 피부양자를 보장하는 200곳 이상의 고용주가 자사를 고용했다고 밝혔다. 허파인스는 회사와 근로자가 지불한 의료 비용이 6년간 변하지 않았다고 말했고, 캔자스의 한 유통업체 CFO는 ELAP이 의료 비용을 약 4분의 1 줄였다고 말했다. 조지아의 연방 지방법원 판사는 2012년 ELAP과 그 가구 체인 고객의 손을 들어주었다. 위험은 남아 있다. 그 유통업체에서 병원을 이용한 근로자 약 5명 중 1명이 잔액 청구를 받았으며, 이는 해결에 몇 달이 걸릴 수 있다. 비용 수치는 고객이 스스로 보고한 것이다.