Baptist Health는 고관절 및 무릎 치환술에서 각 수술당 지출을 줄여 수익을 냈다

새너토니오에 있는 5개 병원 그룹인 Baptist Health System은 영리 기업인 Tenet Healthcare가 소유하고 있으며, 한때 업계에서 이단으로 여겨졌던 일을 하여 돈을 벌었다: 환자들의 의료 시스템 이용을 줄이는 것이었다. 메디케어의 Center for Medicare & Medicaid Innovation이 운영하는 Affordable Care Act 실험 아래에서, Baptist는 입원, 수술, 재활 및 한 달 이내의 그 밖의 모든 것을 포함한 고관절 및 무릎 치환술 에피소드 전체에 대한 책임을 졌다 — 자사 문 안에서 일어나는 일만 관리하는 대신에.

메디케어는 평균 지급액을 3퍼센트 삭감하고 Baptist에 환자당 일괄 지급금을 지불했다: 그 금액 아래로 들어오면 시스템과 그 정형외과 의사들이 차액을 보유하고 나누어 가졌으며 품질이 유지되는 한 그렇게 했다; 초과하면 Baptist가 책임을 졌다. 총 청구서에 이해관계를 가진 외과의들은 까다로운 임플란트 구매자가 되었고 — '임플란트 제조사들에 불이 켜지는 순간 가격이 급락하기 시작했다'고 외과의 Sergio Viroslav가 말했다 — 그리고 사후 급성기 치료가 비용의 거의 절반에 이를 수 있음을 알게 되어, 명백히 필요하지 않는 한 요양원 대신 가정 치료를 선택했다.

Baptist와 다른 곳에서의 실험에 대한 CMS Innovation의 예비 연구는 상당한 절감, 더 짧은 입원 기간, 값비싼 요양 시설의 이용 감소를 발견했다. Baptist에서의 이전의 병원만 대상으로 한 묶음 실험은 환자당 284달러를 절감했다. 정책 입안자들은 이 방식에 크게 기대를 걸었다: 메디케어는 2018년까지 지급액의 절반을 그러한 대안 지불 방식으로 돌리는 것을 목표로 한다고 밝혔다.

한 시스템에 전체 진료 에피소드에 대한 일괄 지급금을 주고 절감액을 보유하게 하라 — 이익은 더 많이 하는 것에서 덜 하는 것으로 뒤집힌다.

전체 에피소드를 묶음으로써 병원과 외과의들을 같은 장부 편에 세워, 비용 규율을 모두의 문제로 만들었다.

재정 교육이 중추적 역할을 했다 — 외과의들은 기기와 의뢰가 실제로 얼마인지 몰랐다고 인정했다.

의무 규정이 아닌 절감액 보유라는 상방 이익이 임상 선택을 바꾸었다: 임플란트, 치료 장소, 심지어 와파린 프로토콜까지.

독립 외과의들을 병원과 정렬시키는 데는 과학에 기반한 공유 회복 규칙을 포함한 의도적인 신뢰 구축이 필요했다.

청구서가 묶음이면 전체 사슬이 하나의 인센티브를 공유한다 — 모든 행위자가 이제 절제에서 이익을 얻기 때문에 의무 규정 없이도 비용이 떨어진다.

전문가들은 Baptist 모델이 다른 곳에서 재현되거나 다른 질병으로 확장되기 어려울 수 있다고 경고했다; 최고 개발 책임자 Michael Zucker는 상세 수치를 밝히기를 거부했다. 메디케어는 대안 지불 모델을 계속 추진했고, 그 실험은 묶음 지불 프로그램의 템플릿이 되었다.