バプテスト・ヘルスは股関節・膝関節置換で各症例の支出を抑えることで利益を上げた

営利企業テネット・ヘルスケアが所有するサンアントニオの5病院グループ、バプテスト・ヘルス・システムは、かつて業界の異端とされたことを行って利益を上げた。すなわち、患者による医療システムの利用を減らすことである。メディケアのメディケア＆メディケイド・イノベーションセンター（Center for Medicare & Medicaid Innovation）が運営するアフォーダブル・ケア・アクトの実験の下で、バプテストは自院の門内で起きることだけを管理するのではなく、入院、手術、リハビリ、その他1か月以内のあらゆることを含む股関節・膝関節置換エピソード全体に責任を負った。

メディケアは平均支払額を3パーセント削減し、患者1人当たり一括払いをバプテストに支払った。それを下回れば、品質が維持される限り、システムとその整形外科医が差額を保持し分配した。上回ればバプテストが負担した。総請求額に利害を持つ外科医は目利きのインプラント購入者となった——「インプラントメーカーに光が当たった瞬間から価格は急落し始めた」と外科医セルヒオ・ビロスラフは述べた——そして、急性期後ケアが費用のほぼ半分を占め得ることを学び、明確に必要でない限り老人ホームより在宅療法を選んだ。

バプテストおよび他施設での試験に関するCMSイノベーションの予備調査では、相当な節約、入院期間の短縮、高価な介護施設の利用減少が見られた。バプテストでの以前の病院のみのバンドル実験では、患者1人当たり284ドルを節約していた。政策立案者はこの取り決めに大きく賭けた。メディケアは2018年までに償還の半分をこうした代替支払方法を通じて行うことを目指すと述べた。

あるシステムにケアのエピソード全体に対する一括払いを与え、節約分を保持させる——利益は、より多くを行うことからより少なくを行うことへと反転する。

エピソード全体をバンドルすることで、病院と外科医が同じ会計の側に立ち、コスト規律が全員の問題となった。

財政教育が大きな役割を果たした——外科医たちは、機器や紹介が実際にいくらかかるかを知らなかったと認めた。

命令ではなく節約分を保持できる上振れが、臨床上の選択を変えた。インプラント、療法の設定、さらにはワルファリンのプロトコルまで。

独立した外科医を病院と一致させるには、科学に基づく共通の回復ルールを含め、意図的な信頼構築が必要だった。

請求がバンドルされると、チェーン全体が一つのインセンティブを共有する——すべての主体が自制から利益を得るため、命令なしにコストが下がる。

専門家は、バプテストのモデルを他の地域で再現したり他の疾患に拡張したりするのは難しいかもしれないと警告した。開発責任者のマイケル・ザッカーは詳細な数字を明らかにしなかった。メディケアは代替支払モデルを推進し、この実験はバンドル支払プログラムのテンプレートとなった。