Baptist Health 透過降低每例髖、膝關節置換的支出，從中獲利

Baptist Health System 是聖安東尼奧一家由營利性的 Tenet Healthcare 擁有的五家醫院集團，它靠著做一件曾屬業界異端的事來賺錢：減少病人對醫療體系的使用。在由 Medicare 的 Center for Medicare & Medicaid Innovation 所推動的一項《平價醫療法案》實驗下，Baptist 承擔了整個髖、膝關節置換療程的責任——包括入院、手術、復健，以及一個月內的其他一切——而非只管理在其院內發生的事務。

Medicare 將其平均給付削減 3%，並按每位病人向 Baptist 支付一筆定額款項：若支出低於該定額，只要品質維持，該體系及其骨科外科醫師便可保留並平分差額；若超支，Baptist 則須自行承擔。對總帳單有切身利害關係的外科醫師，成了精挑細選的植入物採購者——「植入物製造商一被探照燈照到，價格就開始暴跌」，外科醫師 Sergio Viroslav 說道——並且在得知急性後期照護可能佔近一半成本後，除非明顯有必要，否則選擇居家治療而非護理之家。

CMS Innovation 對 Baptist 及其他地方試驗所做的一項初步研究發現，節省幅度可觀、住院時間縮短，且昂貴護理機構的使用減少。Baptist 早先一項僅限醫院的綑綁式實驗，每名病人節省了 284 美元。政策制定者對這項安排寄予厚望：Medicare 表示，其目標是在 2018 年前將一半的給付導向此類替代支付方式。

給一個體系一筆涵蓋整個照護療程的定額款項，並讓它保留省下的錢——利潤便從做更多翻轉為做更少。

將整個療程綑綁，使醫院與外科醫師站在帳目的同一邊，讓成本紀律成為每個人的問題。

財務教育發揮了主要作用——外科醫師坦承，他們過去從不知道設備與轉診實際要花多少錢。

保留節餘的上行誘因，而非強制規定，改變了臨床選擇：植入物、治療場所，甚至 warfarin 方案。

讓獨立外科醫師與醫院立場一致，需要刻意建立信任，包括共享以科學為基礎的復原規則。

當帳單被綑綁時，整條鏈共享同一誘因——成本在無強制規定的情況下下降，因為每個參與者如今都能從克制中獲利。

專家告誡，Baptist 模式可能難以在其他地方複製，或推廣到其他疾病；首席發展官 Michael Zucker 拒絕提供詳細數字。Medicare 持續推進替代支付模式，而這項實驗成了綑綁式支付計畫的範本。