Baptist Health通过降低每例髋膝关节置换的成本，从中获利

Baptist Health System是圣安东尼奥一个由五家医院组成的医疗集团，隶属于营利性公司Tenet Healthcare。它做了一件曾被视为行业异端的事，并从中获利：减少患者对医疗系统的使用。在Medicare的Center for Medicare & Medicaid Innovation实施的一项《平价医疗法案》实验中，Baptist承担了髋关节和膝关节置换整个疗程的责任——包括入院、手术、康复以及一个月内的其他所有事项——而不是只管理其院墙内发生的事情。

Medicare将其平均支付额削减了3%，并按每位患者向Baptist支付一笔总付费用：如果费用低于这笔钱，只要质量达标，该医疗系统及其骨科外科医生就能保留并平分差额；如果超支，Baptist就要自己承担。对总账单有利益关系的外科医生变成了精挑细选的植入物采购者——外科医生Sergio Viroslav说，“植入物制造商一被聚光灯照到，价格就开始暴跌”——并且，在了解到急性期后护理可能占到近一半成本后，除非明确需要，否则选择居家治疗而非养老院。

CMS Innovation对Baptist及其他地方试验的一项初步研究发现，节省了大量费用、住院时间缩短，且昂贵护理机构的使用减少。Baptist早先一项仅限医院的捆绑支付实验为每位患者节省了284美元。政策制定者对此安排寄予厚望：Medicare表示，其目标是到2018年将一半的报销通过此类替代支付方式发放。

给一个医疗系统为整个疗程支付一笔总付费用，并让它保留节省下来的钱——利润就从做得多翻转为做得少。

将整个疗程捆绑在一起，使医院和外科医生站在账本的同一侧，让成本控制成为每个人的问题。

财务教育发挥了主要作用——外科医生承认，他们以前从不知道设备和转诊实际要花多少钱。

保留节省额的上行空间，而非强制要求，改变了临床选择：植入物、治疗场所，甚至华法林方案。

让独立外科医生与医院保持一致需要刻意建立信任，包括共享基于科学的康复规则。

当账单被捆绑时，整条链条共享同一个激励——成本无需强制要求就会下降，因为每个参与者现在都能从克制中获利。

专家提醒，Baptist模式可能难以在其他地方复制或扩展到其他疾病；首席发展官Michael Zucker拒绝提供详细数字。Medicare继续推进替代支付模式，该实验成为捆绑支付项目的模板。