미구엘과 크레머는 아동이 아닌 학교를 단위로 무작위 구충을 실시했다

장내 기생충 — 구충, 회충, 편충, 주혈흡충증 — 은 인류의 4분의 1 이상을 감염시키며, 학령기 아동에게 가장 큰 피해를 준다. 이들은 빈혈과 낮은 출석률로 이어져 아이들을 소진시킨다. 약값은 저렴하여 치료받는 아동 1인당 약 0.5달러 수준이다. 그러나 신뢰할 만한 증거는 빈약하고 실망스러웠다. 같은 학교 안에서 개별 아동에게 치료를 무작위 배정한 시험들은 건강과 학교 교육에 미미하거나 유의하지 않은 효과만을 발견했고, 이는 구충이 기부자가 건너뛸 수 있는 주변적 투자임을 확인해 주는 듯했다.

그 실망스러운 시험들은 공통된 사각지대를 공유했다. 기생충은 학교라는 공유 환경을 통해 사람에서 사람으로 전파된다. 한 교실에서 일부 아동만 치료받고 나머지는 치료받지 않으면, 치료받은 아동은 치료받지 않은 아동에 의해 곧바로 재감염되고, 치료받지 않은 아동은 다시 기생충 풀에 편입된다. 같은 학교의 모든 사람이 같은 기생충 저장소에서 헤엄치는 셈이므로, 개인 수준의 시험은 측정하려는 바로 그 혜택을 조용히 파괴한다.

아동이 아닌 학교 전체를 단위로 무작위 구충을 실시하여, 공유 기생충 풀이 재감염 수준 아래로 떨어지고 전파 파급 효과가 가시화되었다.

개인 단위 시험에서는 치료받은 아동이 치료받지 않은 아동에 의해 재감염되어 효과가 지워졌다.

학교 수준 무작위 배정은 경계에서 전파를 차단하여 기생충 풀이 감소하도록 했다.

이는 직접 효과와 파급 효과를 모두 측정하여 구충의 진정한 이득을 보여주었다.

외부효과는 전액 보조금을 정당화하여 비용편익 계산을 바꾸었다.

개입이 공유 채널을 통해 확산될 때는, 용량을 받는 단위가 아니라 파급 효과를 지니는 단위에서 평가하라.

구충은 결석률을 4분의 1 감소시켰고, 전파가 줄어든 덕분에 치료받지 않은 이웃도 혜택을 얻었다. 외부효과는 전액 보조금을 정당화했다. 2004년 Econometrica 논문은 전 세계 대규모 구충의 실증적 뒷받침이 되었으며 — WHO의 학교 기반 구충 프로그램과 GiveWell의 최상위 평가 자선단체들이 이에 기반을 두고 있다 — QJE의 10년 추적 연구는 소득에 대한 장기적 영향을 발견했고, 보수적으로 32%의 내부수익률을 보였다.