ジョンズ・ホプキンス大学は看護師に医師を止める権限を与え、ICU感染を削減した

中心静脈カテーテルは、太い静脈に直接挿入する日常的だがリスクの高いICU処置である。挿入時に無菌操作が破られると、血流感染を引き起こすことがあり、しばしば致死的となる。2001年までに、正しい挿入手順——手指衛生、皮膚の完全な消毒、滅菌ガウンとドレープ、感染リスクの高い挿入部位の回避、不要になった時点での速やかな抜去——はすでに十分に確立されており、この処置を行うすべての医師が知っていた。米国疾病予防管理センター（CDC）はこれについて120ページ以上のガイダンスを出していた。

ジョンズ・ホプキンス大学の麻酔科医であり集中治療医でもあるピーター・プロノボスト医師は、問題は知識の不足ではなく——医師はすでに手順を知っていた——リアルタイムの確認が行われていないことによる遵守の不足であると認識した。なぜなら、すべての挿入に立ち会う若手のICU看護師には、手順の途中で担当医を中断させる制度的立場がなく、たとえ手順が飛ばされるのを目撃しても何もできなかったからである。

看護師に5項目のチェックリストと、手順を飛ばした医師を止める明示的な権限を与え、それを管理部門が後押しすることで、遵守の不足を埋めた。

チェックリストにより、看護師はその場で照らし合わせられる簡潔で客観的な基準を得た。

医師を止める明示的な権限が、介入を妨げていた年功の壁を打ち破った。

管理部門の後押しにより、看護師は報復を恐れずにその権限を行使できた。

基準とその執行の両方に取り組んだことで、遵守が実際に実現した。

専門家がプレッシャーの下で既知の手順を飛ばすときは、再教育するのではなく、リアルタイムで観察する者にプロセスを止める権限を与えよ。

このチェックリストにより、ICUの中心静脈カテーテル関連血流感染率は約1年でおよそ11%からゼロにまで低下した。さらにプロノボスト氏は、同じ「チェックリスト＋権限」モデルをミシガン州のキーストーンICUプロジェクトを通じて州全体に広げ、これはミシガン州の100以上のICUで中心静脈カテーテル感染をおよそ3分の2削減し、最初の18か月間で推定1,500人の命と2億ドルを救ったと評価された。