Johns Hopkins gab Pflegekräften die Befugnis, Ärzte zu stoppen, und senkte so die Infektionsrate auf der Intensivstation

Zentralvenenkatheter, die direkt in eine große Vene eingeführt werden, sind ein Routineeingriff auf der Intensivstation, aber mit hohem Risiko verbunden: Ein Bruch der sterilen Technik beim Einführen kann eine Blutstrominfektion auslösen, die oft tödlich verläuft. Bis 2001 war das korrekte Einführungsprotokoll – Händewaschen, vollständige Hautdesinfektion, steriler Kittel und steriles Abdecktuch, Vermeidung von Einstichstellen mit höherem Infektionsrisiko, zügige Entfernung, sobald nicht mehr benötigt – bereits gut etabliert und jedem Arzt, der den Eingriff durchführte, bekannt; die Centers for Disease Control verfügten darüber über mehr als 120 Seiten Leitlinien.

Dr. Peter Pronovost, Anästhesist und Intensivmediziner an Johns Hopkins, erkannte, dass das Problem keine Wissenslücke war – die Ärzte kannten das Protokoll bereits –, sondern eine Lücke bei der Einhaltung, die nicht in Echtzeit überprüft wurde, da die bei jedem Einführen anwesenden jüngeren Pflegekräfte auf der Intensivstation keine institutionelle Stellung hatten, einen behandelnden Arzt mitten im Eingriff zu unterbrechen, selbst wenn sie sahen, dass ein Schritt ausgelassen wurde.

Pflegekräfte erhielten eine Checkliste mit fünf Punkten und die ausdrückliche Befugnis, jeden Arzt zu stoppen, der einen Schritt ausließ, unterstützt durch die Verwaltung, wodurch die Lücke bei der Einhaltung geschlossen wurde.

Die Checkliste gab den Pflegekräften einen einfachen, objektiven Maßstab, an dem sie im Moment prüfen konnten.

Die ausdrückliche Befugnis, jeden Arzt zu stoppen, überwand die Hierarchiebarriere, die ein Eingreifen verhinderte.

Die Unterstützung durch die Verwaltung stellte sicher, dass die Pflegekräfte diese Befugnis ohne Angst vor Vergeltung ausüben konnten.

Die gleichzeitige Adressierung des Maßstabs und seiner Durchsetzung führte dazu, dass die Einhaltung tatsächlich erfolgte.

Wenn Fachleute unter Druck bekannte Schritte auslassen, schulen Sie sie nicht erneut; befähigen Sie die in Echtzeit beobachtende Person, den Prozess zu stoppen.

Die Checkliste senkte die Rate der Blutstrominfektionen über zentrale Venenkatheter auf der Intensivstation von etwa 11 % auf null innerhalb von ungefähr einem Jahr, und Pronovost weitete dasselbe Modell aus Checkliste plus Befugnis landesweit über das Michigan Keystone ICU Project aus, das zentrale Venenkatheter-Infektionen in mehr als 100 Intensivstationen in Michigan um rund zwei Drittel senkte und dem zugeschrieben wurde, in den ersten 18 Monaten schätzungsweise 1.500 Leben und 200 Millionen Dollar eingespart zu haben.