Johns Hopkins a donné aux infirmières le pouvoir d'arrêter les médecins, réduisant les infections en réanimation

Les cathéters veineux centraux, insérés directement dans une veine majeure, sont une procédure courante mais à haut risque en réanimation : une rupture de la technique stérile lors de l'insertion peut ensemencer une infection de la circulation sanguine, souvent mortelle. En 2001, le protocole d'insertion correct — lavage des mains, désinfection complète de la peau, blouse et champ stériles, évitement des sites d'insertion à risque infectieux plus élevé, retrait rapide dès que le cathéter n'est plus nécessaire — était déjà bien établi et connu de tout médecin réalisant la procédure ; les Centers for Disease Control disposaient de plus de 120 pages de recommandations à ce sujet.

Le Dr Peter Pronovost, anesthésiste et médecin de soins intensifs à Johns Hopkins, a reconnu que le problème n'était pas un manque de connaissances — les médecins connaissaient déjà le protocole — mais un écart de conformité sans contrôle en temps réel, puisque les infirmières débutantes de réanimation présentes à chaque insertion n'avaient aucune autorité institutionnelle pour interrompre un médecin traitant en pleine procédure, même lorsqu'elles voyaient une étape sautée.

A donné aux infirmières une liste de contrôle en cinq points et l'autorité explicite d'arrêter tout médecin sautant une étape, avec le soutien de l'administration, comblant ainsi l'écart de conformité.

La liste de contrôle donnait aux infirmières une norme simple et objective à vérifier sur le moment.

L'autorité explicite d'arrêter tout médecin surmontait la barrière hiérarchique qui empêchait l'intervention.

Le soutien administratif garantissait que les infirmières pouvaient exercer cette autorité sans crainte de représailles.

Traiter à la fois la norme et son application a fait que la conformité s'est réellement produite.

Lorsque des experts sautent des étapes connues sous pression, ne les reformez pas ; donnez à l'observateur en temps réel le pouvoir d'arrêter le processus.

La liste de contrôle a fait passer le taux d'infection de la circulation sanguine liée aux cathéters centraux dans la réanimation d'environ 11 % à zéro en environ un an, et Pronovost a ensuite étendu le même modèle liste de contrôle plus autorité à l'échelle de l'État grâce au Michigan Keystone ICU Project, qui a réduit les infections liées aux cathéters centraux dans plus de 100 réanimations du Michigan d'environ deux tiers et a été crédité d'avoir sauvé environ 1 500 vies et 200 millions de dollars au cours de ses 18 premiers mois.