ニュージーランドの製薬会社が国全体の市場を巡って入札し、価格が崩壊した

1990年代初頭まで、ニュージーランドの医薬品費は予算を超過し続け、地区保健委員会は病院やプライマリケア向けの資金からその超過分を支払わなければならなかった。薬局が表示価格で調剤した分をそのまま償還するという標準的な手法では、価格決定権はすべてメーカー側にあった。

1993年、各委員会はPHARMACを設立した。これは固定予算の下で単一の国家医薬品スケジュールを管理する単一の機関である。その最も巧妙な手段は独占供給入札である。医薬品の特許が切れると、メーカーは国全体の市場の全部または大部分を供給する一定期間の契約を巡って入札する。保証された数量は非常に価値が高いため、元のブランド名メーカーでさえ、生産コストに近い「コモディティ」水準まで価格を引き下げて入札する。

第二の手段である参照価格制度は、治療上のサブグループ内での公的補助を低コスト代替品の価格に設定する。より高価な選択肢を望む患者は差額を自己負担するため、特許医薬品にも入札価格に合わせる圧力がかかる。パッケージ取引では、新薬の収載と引き換えに、その企業の他の製品の割引を提供する。

その結果、ニュージーランドは必要な医薬品への普遍的なアクセスを維持しながら、支出を予算内に抑えた。カナダとニュージーランドの比較では、4つの最大の医薬品クラス全体で同等の医薬品がニュージーランドでは21%から79%低い価格で提供されており、カナダの制度に適用すれば50%以上の節約になると示唆された。

国全体の市場を一つの賞品として入札する

単一の予算を持つ単一の買い手に対し、メーカーは取引するか国から撤退するかを迫られる

保証された国内市場は、獲得するために大幅な価格引き下げに値する

特許切れの医薬品は互換性があるため、入札に品質の判断は不要である

参照価格制度は入札価格の圧力を特許医薬品にも及ぼす

超過分を負担する保健委員会が節約分も得るため、インセンティブが一致する

市場全体を約束できる独占的買い手は、売り手の価格決定力を入札競争に変える。独占性は競争を機能させるためのアメである。

PHARMACは30年以上経った今も国家スケジュールを管理しており、ニュージーランドの医薬品支出のおよそ80%を賄い、約2,600の補助対象製品を管理している。そのモデルは世界中で研究されている。カナダとの比較では、ニュージーランド式の政策によってカナダの支払者は確立された医薬品クラスで50%以上を節約できると推定された。