Neuseeländische Arzneimittelhersteller boten auf den gesamten nationalen Markt, und die Preise fielen

Anfang der 1990er Jahre liefen Neuseelands Arzneimittelausgaben ständig über, und die District Health Boards mussten den Überschuss aus Mitteln bezahlen, die für Krankenhäuser und die Primärversorgung vorgesehen waren. Der übliche Ansatz – zu erstatten, was Apotheken zu den ausgezeichneten Preisen abgaben – gab den Herstellern die gesamte Preismacht.

1993 gründeten die Boards PHARMAC, eine einzige Behörde, die eine nationale Pharmaceutical Schedule mit einem festen Budget verwaltet. Ihr cleverstes Instrument ist die Alleinliefer-Ausschreibung: Sobald ein Arzneimittel patentfrei ist, bieten Hersteller um einen befristeten Vertrag zur Lieferung des gesamten oder des größten Teils des nationalen Marktes. Das garantierte Volumen ist so wertvoll, dass selbst die ursprünglichen Markenhersteller ihre Preise bis nahe an die Produktionskosten auf „Rohstoff“-Niveau drücken.

Ein zweites Instrument, die Referenzpreisbildung, setzt die öffentliche Subvention innerhalb einer therapeutischen Untergruppe auf den Preis der kostengünstigen Alternative fest; Patientinnen und Patienten, die eine teurere Option wünschen, zahlen die Differenz selbst, was auf patentierte Arzneimittel Druck ausübt, sich den Ausschreibungspreisen anzupassen. Paketgeschäfte tauschen die Listung eines neuen Arzneimittels gegen Rabatte auf andere Produkte eines Unternehmens.

Das Ergebnis: Neuseeland hielt den universellen Zugang zu notwendigen Arzneimitteln aufrecht und hielt zugleich die Ausgaben im Budget. Ein Vergleich zwischen Kanada und Neuseeland ergab, dass gleichwertige Arzneimittel in Neuseeland über die vier größten Arzneimittelklassen hinweg 21 % bis 79 % günstiger waren, was Einsparungen von 50 % oder mehr bedeuten würde, wenn man dies auf Kanadas System anwendete.

Den gesamten nationalen Markt als einen einzigen Gewinn ausschreiben

Ein einziger Käufer mit einem einzigen Budget steht Herstellern gegenüber, die mit ihm Geschäfte machen oder das Land verlassen müssen

Ein garantierter nationaler Markt ist einen tiefen Preisnachlass wert, um ihn zu gewinnen

Patentfreie Arzneimittel sind austauschbar, sodass eine Auktion keine Qualitätsbeurteilung erfordert

Die Referenzpreisbildung überträgt den Ausschreibungs-Preisdruck auch auf patentierte Arzneimittel

Die Gesundheitsboards, die Überschreitungen finanzieren, vereinnahmen auch die Einsparungen, sodass die Anreize übereinstimmen

Ein Monopson-Käufer, der den gesamten Markt versprechen kann, verwandelt die Preismacht der Verkäufer in einen Bieterwettbewerb; die Exklusivität ist das Zuckerbrot, das den Wettbewerb funktionieren lässt.

PHARMAC verwaltet die nationale Liste noch mehr als 30 Jahre später, finanziert rund 80 % der neuseeländischen Arzneimittelausgaben und verwaltet etwa 2.600 subventionierte Produkte. Sein Modell wird weltweit untersucht: Der Kanada-Vergleich schätzte, dass neuseeländische Politiken kanadischen Zahlern in etablierten Arzneimittelklassen Einsparungen von 50 % oder mehr bringen könnten.