Lowe's a payé un prix forfaitaire pour la chirurgie de ses employés dans des hôpitaux choisis, en réalisant des économies

Selon le rapport de NPR de 2016, Lowe's propose gratuitement à ses employés couverts par ses régimes de santé certaines interventions chirurgicales majeures dans des hôpitaux sélectionnés et prestigieux. L'idée est venue en 2010 de Bob Ihrie, vice-président senior de la société chargé de la rémunération et des avantages sociaux. Lowe's et d'autres employeurs paient un tarif forfaitaire pour une intervention auprès d'hôpitaux choisis pour leur qualité. Aux termes de l'accord, l'hôpital prend en charge l'ensemble du traitement dans un délai donné — l'opération, la rééducation et toute complication — pour ce prix unique.

Le Pacific Business Group on Health négocie le prix pour Lowe's, Walmart et d'autres grands employeurs. Sa directrice associée, Olivia Ross, indique que les tarifs sont inférieurs de 20 à 30 pour cent à ce que les entreprises payaient auparavant, et que les hôpitaux responsables de tout le suivi ont de solides raisons d'éviter des problèmes coûteux et évitables tels que les réadmissions, les réopérations et les caillots sanguins. Ihrie confirme que Lowe's s'y retrouve même après avoir payé le déplacement des patients. Le programme est facultatif, et plus de 700 employés de Lowe's y avaient eu recours.

Ross précise que près de 30 pour cent des employés orientés vers les hôpitaux sélectionnés pour un remplacement articulaire n'en avaient en fait pas encore besoin : les spécialistes sur place jugeaient la chirurgie inappropriée, par exemple si un traitement moins invasif comme la rééducation n'avait pas été essayé, ou s'il fallait d'abord perdre du poids.

Payer un tarif forfaitaire pour l'ensemble de l'épisode (chirurgie, rééducation et complications) dans quelques hôpitaux choisis pour leur qualité, de sorte que l'hôpital supporte le coût des erreurs.

Un prix forfaitaire couvrant les complications donne à l'hôpital une raison d'être prudent et minutieux.

Les hôpitaux gagnent de nouveaux patients grâce aux employeurs, ils acceptent donc le prix (Johns Hopkins y a vu de nouvelles affaires).

Les seconds avis de spécialistes ont empêché certaines opérations qui n'auraient pas dû avoir lieu, ce qui constitue une économie supplémentaire.

Lowe's a réglé les problèmes dès le départ en remettant à chaque patient une carte avec des lignes téléphoniques directes vers le chirurgien et l'infirmière.

Changer ce que l'on paie (un résultat global, et non chaque service) transfère l'incitation à la partie qui peut prévenir le gaspillage.

NPR rapporte que Medicare a lancé une approche similaire de paiement groupé pour les remplacements de hanche et de genou dans 67 zones métropolitaines en avril 2016, un consultant évoquant des économies initiales d'environ 4 000 dollars par cas orthopédique. Lowe's a eu des difficultés initiales à rassembler les dossiers médicaux auprès des médecins locaux, et les patients venus d'ailleurs ont eu du mal à joindre leur chirurgien par la suite. Le chiffre d'économies de 20 à 30 pour cent provient du groupe d'achat.