Les hôpitaux allemands étaient financés par des budgets liés à la capacité et à la durée de séjour.
Les groupes homogènes de malades (GHM) sont devenus la base unique de tarification, de facturation et de remboursement des soins hospitaliers.
Chaque cas est classé dans un groupe doté d'un prix fixé, de sorte que les recettes suivent les cas traités.
Les hôpitaux ont ainsi obtenu une incitation directe à accroître leur activité et à maîtriser le coût de chaque cas.
Tarifer le cas, puis laisser les hôpitaux réagir
Un système national de prix unique rend les productions hospitalières comparables.
Les recettes suivent les cas, l'incitation est donc de traiter davantage et plus vite.
Les hôpitaux conservent la différence lorsqu'ils traitent un cas en dessous de son prix.
La durée de séjour et le taux d'occupation des lits cessent d'être l'unité de paiement.
Le prix que vous utilisez pour rembourser détermine ce que les fournisseurs optimisent : tarifez le cas, non l'intrant, et ils seront en concurrence sur les cas.
Suites
La recherche a constaté que les GHM ont augmenté significativement l'activité hospitalière, d'environ 20 %, les sorties d'hospitalisation étant passées de 16,6 millions en 2004 à 19,4 millions en 2017. La réforme n'a pas nécessairement raccourci la durée moyenne de séjour, et des préoccupations concernant les traitements excessifs sont apparues parallèlement aux gains d'activité.
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Les sources
- Country-level effects of diagnosis-related groups: evidence from Germany's comprehensive reform of hospital payments The European Journal of Health Economics · link.springer.com ·
- Country-level effects of diagnosis-related groups: evidence from Germany's comprehensive reform of hospital payments PMC · pmc.ncbi.nlm.nih.gov ·