Kamerunische Heiler setzten Verträge mit Zahlung-nur-bei-Heilung durch spirituelle Autorität durch

Die Wirtschaftstheorie besagt, dass eine erfolgsabhängige Vergütung der Vergütung für die erbrachte Leistung genau dann überlegen sein sollte, wenn ein gutes Ergebnis von echtem Einsatz beider Seiten abhängt, weil sie die Anreize des Anbieters und des Patienten auf dasselbe Ziel ausrichtet und nicht nur auf den Prozess des Anbieters. Doch ein erfolgsabhängiger Handel hält nur dann zusammen, wenn beide Seiten derselben Darstellung darüber vertrauen, ob das Ergebnis tatsächlich eingetreten ist – sonst kann der Zahlungspflichtige fälschlich behaupten, es sei ausgeblieben, um die Zahlung zu vermeiden, oder der Anbieter kann fälschlich Erfolg behaupten, um trotzdem zu kassieren.

Die formalen Gesundheitseinrichtungen, die in denselben ländlichen Gebieten tätig waren – staatliche Kliniken und von NGOs betriebene Missionsstationen –, lösten dies, indem sie die erfolgsabhängige Vergütung ganz aufgaben. Die Missionsstationen praktizierten stattdessen aufwandsabhängige Verträge: eine feste Gebühr, wobei die Qualität durch die direkte Überwachung des Prozesses des Behandelnden durchgesetzt wurde, indem Aufzeichnungen mit Behandlungsprotokollen abgeglichen und Abweichungen diszipliniert wurden. Das funktionierte, weil die Missionsstation der Arbeitgeber des Behandelnden war und den Einsatz beobachten und bestrafen konnte.

Die Heiler nutzten spirituelle Autorität als Wahrheitsinstanz: Die Patienten glaubten, dass Heiler das Ergebnis erkennen und Lügner verfluchen könnten, sodass aufgeschobene Gebühren ohne formale Durchsetzung Bestand hatten.

Erfolgsverträge benötigen eine glaubwürdige Überprüfung der Wahrheit; Gerichte und Versicherungen fehlten.

Der spirituelle Status der Heiler machte sie zu vertrauenswürdigen Schiedsrichtern darüber, ob eine Heilung eingetreten war.

Der Glaube an Flüche verlieh dem Vertragsbruch echte Kosten, sodass die Patienten den aufgeschobenen Restbetrag zahlten.

Das Vertrauen in die Hintergrundinstanz ermöglichte es den Heilern, kleine Vorauszahlungen zu akzeptieren, wodurch der Vertrag aufrechterhalten wurde.

Wenn die Überprüfung kostspielig ist, sollte man sie über eine Autorität abwickeln, der die Gegenpartei bereits vertraut, statt neue Infrastruktur aufzubauen.

Felldaten zu den Entscheidungen von Patienten im ländlichen Kamerun und Kenia zeigten, dass dies nicht bloß Theater war: Die Patienten lenkten verschiedene Krankheiten genau so an verschiedene Anbietertypen, wie es die zugrunde liegende Vertragstheorie vorhersagt, und wählten überproportional erfolgsabhängige traditionelle Heiler für Leiden (wie chronische Schmerzen), bei denen ihr eigener Einsatz ebenso viel zählte wie der des Behandelnden, und wählten aufwandsvergütete Missions- oder Klinikversorgung für Leiden, bei denen nur die Fähigkeit des Behandelnden zählte. Der durch Glauben durchgesetzte Vertrag prägte tatsächliches wirtschaftliches Verhalten und stand nicht abseits davon.