Krankenhäuser mit überfüllten Notaufnahmen und auf Station wartenden Patienten greifen fast immer zu derselben Lösung: mehr Betten, mehr Personal, mehr Kapitalbau, um das Chaos unvorhersehbarer Notfallankünfte aufzufangen. Das setzt voraus, dass das Chaos unvermeidlich ist – ein Naturereignis, mit dem niemand planen konnte – und richtet jede Lösung darauf aus, mehr Kapazität zu kaufen, statt zu hinterfragen, woher die Überfüllung tatsächlich kommt.
Eugene Litvaks Variabilitätsmethodik unterschied etwas, das Krankenhäuser verwischt hatten: Die Notfallnachfrage ist tatsächlich zufällig, aber die Nachfrage nach elektiven Operationen wird vom Krankenhaus selbst geplant, und Krankenhäuser bündeln sie in der Regel auf bestimmte Wochentage – häufig Montag und Dienstag –, teilweise damit Chirurgen am Wochenende nicht zur Kontrolle von Patienten gerufen werden. Diese selbst verursachte, vollständig kontrollierbare Spitze – nicht die unvorhersehbare der Notaufnahme – ist es, die ein geglätteter Plan freisetzt.
Eugene Litvaks Variabilitätsmethodik: die Planung elektiver Operationen glätten – den kontrollierbaren Fluss –, damit zufällige Notfallankünfte in die verbleibende Kapazität passen.
Die Planung elektiver Operationen wurde über die Woche geglättet und die selbst verursachte Spitze beseitigt, sodass Notfälle in die bestehende Kapazität passten; dies sparte 100 Millionen Dollar.
Gebündelte elektive Operationen erzeugten vorhersehbare Spitzen zusätzlich zur zufälligen Nachfrage der Notaufnahme und überlasteten die Kapazität.
Die Glättung des elektiven Plans beseitigte die selbst verursachte Spitze, sodass nur die echte zufällige Variabilität übrig blieb.
Die bestehende Kapazität absorbierte dann die kleinere zufällige Last und vermied Baukosten in neunstelliger Höhe.
Kontrollierbare Nachfrage von zufälligen Ankünften trennen; den kontrollierbaren Teil glätten, statt Kapazität hinzuzufügen, um beides aufzufangen.
Es wurden Jahre des Wachstums bei den Aufnahmen ohne zusätzliche Betten bewältigt; das Krankenhaus nannte vermiedene Baukosten in neunstelliger Höhe.
DEN BELEGEN FOLGEN
Die Quellen
- Spreading out elective admissions could save lives, strengthen hospitals, and reduce health spending STAT News · statnews.com
- Managing Variability in Healthcare Delivery National Academy of Medicine · nam.edu