Les hôpitaux confrontés à des urgences surchargées et à des patients en attente d'hospitalisation recourent presque toujours à la même solution : plus de lits, plus de personnel, plus de constructions capitales pour absorber le chaos des arrivées imprévisibles aux urgences. Cela suppose que le chaos est inévitable — un phénomène naturel que personne ne pouvait anticiper — et oriente chaque solution vers l'achat de capacité supplémentaire plutôt que vers un questionnement sur l'origine réelle de l'encombrement.
La méthodologie de variabilité d'Eugene Litvak a établi une distinction que les hôpitaux avaient brouillée : la demande d'urgence est véritablement aléatoire, mais la demande de chirurgie élective est programmée par l'hôpital lui-même, et les hôpitaux la concentrent généralement sur certains jours de la semaine — souvent le lundi et le mardi — en partie pour éviter de faire venir les chirurgiens vérifier les patients le week-end. C'est ce pic auto-infligé, entièrement maîtrisable, et non celui imprévisible des urgences, qu'un programme lissé permet de libérer.
La méthodologie de variabilité d'Eugene Litvak : lisser la programmation de la chirurgie élective — le flux maîtrisable — afin que les arrivées aléatoires aux urgences s'insèrent dans la capacité restante.
Un lissage de la programmation de la chirurgie élective sur toute la semaine, éliminant le pic auto-infligé afin que les urgences s'insèrent dans la capacité existante, permettant d'économiser 100 millions de dollars.
La concentration des chirurgies électives créait des pics prévisibles qui s'ajoutaient à la demande aléatoire des urgences, submergeant la capacité.
Le lissage du programme électif a éliminé le pic auto-infligé, ne laissant que la variabilité aléatoire véritable.
La capacité existante a alors absorbé la charge aléatoire réduite, évitant des coûts de construction de l'ordre de neuf chiffres.
Séparer la demande maîtrisable des arrivées aléatoires ; lisser la partie maîtrisable au lieu d'ajouter de la capacité pour absorber les deux.
Suites
Absorption de années de croissance des admissions sans construire de lits ; l'hôpital a cité des coûts de construction évités de l'ordre de neuf chiffres.
VÉRIFIEZ LES SOURCES
Les sources
- Spreading out elective admissions could save lives, strengthen hospitals, and reduce health spending STAT News · statnews.com
- Managing Variability in Healthcare Delivery National Academy of Medicine · nam.edu