聯邦醫療保險的先鋒責任醫療組織計畫讓醫院分得節省金額的一部分——兩年內省下3.84億美元

2012年，歐巴馬政府推出先鋒責任醫療組織（Pioneer Accountable Care Organization）計畫，以解決美國醫療保健的核心支付問題：醫生無論病人是否好轉，每提供一項服務就領取一筆固定給付。先鋒責任醫療組織則會因以低於預期的成本提供高品質照護而獲得獎勵——並因高支出而受罰。

32個醫院系統簽約加入。若他們以低於預期的成本照護聯邦醫療保險（Medicare）病人，即可保留70%的節省金額（其餘30%繳回聯邦政府）；若超支，則須償還差額。2015年，聯邦醫療保險的獨立精算師認證了結果：兩年內省下3.84億美元——第一年2.8億美元，第二年1.05億美元——相當於每名病人每年約300美元。

品質並未受損：計畫內外的病人滿意度相近，而先鋒計畫的病人回報能更及時地見到醫生——這與醫院更努力預防昂貴併發症的情況相符。這是第一個經認證確實省下金錢的歐巴馬健保成本實驗。

讓醫療提供者保留相對於預期成本所節省金額的70%——並讓他們償還超支部分——使減少支出終於能帶來回報。

這項設計是依基準衡量成果來付費，而非按程序付費——逆轉了論量計酬的誘因。

收支兩端都很重要：保留70%的節省金額、償還超支部分，因此該計畫吸引了有信心能達成目標的醫療系統。

13個退出者顯示下行風險確實存在，這使節省金額可信，而非會計上的假象。

沒有相同獎勵與懲罰的較溫和責任醫療組織計畫，節省金額遠少得多——懲罰機制才是關鍵。

誘因會依支付公式而定。改變誰能保留節省金額，品質指標就能維持穩定，而帳單則會縮減。

在取得經認證的節省金額後，歐巴馬政府著手將先鋒模式推廣到其他醫院，而觀察人士指出，2012年的自願參與者都是規模異常龐大、積極進取的醫療系統——這使得整個產業能否複製此模式仍有疑問。