O pagamento tradicional por serviço remunerava o médico por cada consulta, de modo que ninguém era responsável pelo custo ou pela qualidade do cuidado de um paciente entre os diversos prestadores.
O Affordable Care Act criou as organizações de cuidados responsáveis: grupos de prestadores que assumem a responsabilidade pelo custo e pela qualidade de uma população definida, com um parâmetro estabelecido a partir do gasto histórico.
No Programa de Economia Compartilhada, uma ACO que oferece cuidados abaixo do parâmetro e ao mesmo tempo cumpre as medidas de qualidade fica com uma parte da diferença, alinhando o pagamento ao episódio completo do paciente.
Definir uma meta de gastos e compartilhar a economia abaixo dela
A economia compartilhada recompensa a contenção de custos em vez da geração de volume
As barreiras de qualidade impedem que a economia venha às custas do cuidado
Os prestadores se coordenam porque estão unidos financeiramente
Isso transpõe os incentivos do cuidado gerenciado para a prática independente
Se você quer que os prestadores cuidem do paciente como um todo, pague-os pelo paciente como um todo — defina um parâmetro e deixe que compartilhem a economia abaixo dele.
A participação cresceu a cada ano e, em 2024, cerca de 480 ACOs do Programa de Economia Compartilhada do Medicare cobriam milhões de beneficiários, mas os resultados variaram e alguns estudos encontraram economias modestas, de modo que o modelo foi repetidamente ajustado para pressionar os prestadores a assumir mais risco financeiro.
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As fontes
- Medicare ACO participation grows in 2024: CMS Healthcare Dive · healthcaredive.com ·
- Participation Continues to Grow in CMS' Accountable Care Organization Initiatives in 2024 Centers for Medicare & Medicaid Services · cms.gov ·