メディケアACOは、自ら生み出した節約分の一部を医療提供者が保持することを可能にする。

従来の出来高払い方式では、医師は診療ごとに報酬を受け取っていたため、医療提供者をまたいだ患者のケアの費用や質について、誰も責任を負っていなかった。

医療費負担適正化法（Affordable Care Act）は、説明責任型医療組織（ACO）を創設した。これは、定義された集団の費用と質に責任を負う医療提供者グループであり、過去の支出に基づいてベンチマークが設定される。

Shared Savings Program（共有節約プログラム）では、ベンチマークを下回るケアを提供しつつ質の指標を達成したACOは、その差額の一部を保持できる。これにより、支払いが患者の一連の治療全体と整合する。

支出目標を設定し、それを下回る節約分を分かち合う

共有節約は、診療量を生み出すのではなく、費用を抑えることに報いる

質のゲートが、ケアを犠牲にして節約が生じることを防ぐ

医療提供者は財政的に結びついているため、連携する

独立開業の診療にマネージドケアのインセンティブを移植するものである

医療提供者に患者全体を管理してほしいなら、患者全体に対して支払うべきである。すなわち、ベンチマークを設定し、それを下回る節約分を分かち合えるようにする。

参加は毎年増加し、2024年には約480のメディケアShared Savings Program ACOが数百万人の受益者を対象としたが、成果はばらつきがあり、一部の研究では控えめな節約しか見いだされなかったため、医療提供者により多くの財務リスクを負わせるよう、このモデルは繰り返し調整された。