Les ACO de Medicare permettent aux prestataires de conserver une partie des économies qu'ils réalisent.

Le paiement traditionnel à l'acte rémunérait un médecin pour chaque visite, de sorte que personne n'assumait la responsabilité du coût ou de la qualité des soins d'un patient entre les différents prestataires.

L'Affordable Care Act a créé les organisations de soins responsables : des groupes de prestataires qui assument la responsabilité du coût et de la qualité d'une population définie, avec un seuil de référence établi à partir des dépenses historiques.

Dans le Shared Savings Program, une ACO qui fournit des soins en dessous du seuil de référence tout en atteignant les mesures de qualité conserve une part de la différence, alignant ainsi le paiement sur l'épisode de soins complet du patient.

Fixer un objectif de dépenses, partager les économies réalisées en dessous de celui-ci

Le partage des économies récompense la maîtrise des coûts plutôt que la génération de volume

Des critères de qualité empêchent que les économies se fassent au détriment des soins

Les prestataires se coordonnent parce qu'ils sont financièrement liés

Le dispositif transpose les incitations des soins gérés dans la pratique indépendante

Si vous voulez que les prestataires prennent en charge le patient dans son ensemble, payez-les pour le patient dans son ensemble — fixez un seuil de référence et laissez-les partager les économies réalisées en dessous de celui-ci.

La participation a augmenté chaque année, et en 2024, environ 480 ACO du Medicare Shared Savings Program couvraient des millions de bénéficiaires, mais les résultats variaient et certaines études ont constaté des économies modestes, de sorte que le modèle a été ajusté à plusieurs reprises pour inciter les prestataires à assumer davantage de risque financier.