Die traditionelle Gebührenordnung für Einzelleistungen vergütete einen Arzt für jeden Besuch, sodass niemand die Kosten oder die Qualität der Versorgung eines Patienten über verschiedene Leistungserbringer hinweg verantwortete.
Der Affordable Care Act schuf Accountable Care Organizations: Leistungserbringergruppen, die die Verantwortung für Kosten und Qualität einer definierten Population übernehmen, mit einer aus historischen Ausgaben abgeleiteten Benchmark.
Im Shared Savings Program behält eine ACO, die die Versorgung unterhalb der Benchmark erbringt und dabei Qualitätsmaßstäbe erreicht, einen Anteil der Differenz, wodurch die Vergütung auf den gesamten Behandlungsverlauf des Patienten ausgerichtet wird.
Ein Ausgabenziel setzen, die Einsparungen darunter teilen
Geteilte Einsparungen belohnen die Senkung der Kosten statt die Erzeugung von Leistungsvolumen
Qualitätshürden verhindern, dass die Einsparungen auf Kosten der Versorgung entstehen
Leistungserbringer koordinieren sich, weil sie finanziell verbunden sind
Es überträgt die Anreize der Managed Care auf die unabhängige Praxis
Wenn Sie möchten, dass Leistungserbringer den gesamten Patienten betreuen, vergüten Sie sie für den gesamten Patienten – setzen Sie eine Benchmark und lassen Sie sie an den Einsparungen darunter teilhaben.
Die Teilnahme wuchs jedes Jahr, und im Jahr 2024 umfassten etwa 480 ACOs des Medicare Shared Savings Program Millionen von Leistungsempfängern, doch die Ergebnisse waren unterschiedlich und einige Studien fanden bescheidene Einsparungen, sodass das Modell wiederholt angepasst wurde, um Leistungserbringer zu mehr finanzieller Risikoübernahme zu drängen.
DEN BELEGEN FOLGEN
Die Quellen
- Medicare ACO participation grows in 2024: CMS Healthcare Dive · healthcaredive.com ·
- Participation Continues to Grow in CMS' Accountable Care Organization Initiatives in 2024 Centers for Medicare & Medicaid Services · cms.gov ·