El pago tradicional por servicio retribuía al médico por cada visita, de modo que nadie asumía el costo ni la calidad de la atención de un paciente entre distintos proveedores.
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio creó las organizaciones de atención responsable: grupos de proveedores que asumen la responsabilidad del costo y la calidad de una población definida, con un punto de referencia fijado a partir del gasto histórico.
En el Programa de Ahorros Compartidos, una ACO que brinda atención por debajo del punto de referencia y a la vez cumple las medidas de calidad se queda con una parte de la diferencia, alineando el pago con el episodio completo del paciente.
Fijar una meta de gasto y compartir los ahorros por debajo de ella
Los ahorros compartidos recompensan mantener los costos bajos en lugar de generar volumen
Las barreras de calidad impiden que los ahorros se logren a costa de la atención
Los proveedores se coordinan porque están unidos financieramente
Trasplanta los incentivos de la atención gestionada a la práctica independiente
Si quieres que los proveedores gestionen al paciente en su totalidad, págales por el paciente en su totalidad: fija un punto de referencia y deja que compartan los ahorros por debajo de él.
La participación creció cada año y, en 2024, alrededor de 480 ACO del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare cubrieron a millones de beneficiarios, pero los resultados variaron y algunos estudios encontraron ahorros modestos, por lo que el modelo se ajustó repetidamente para impulsar a los proveedores a asumir más riesgo financiero.
CONSULTA LAS PRUEBAS
Las fuentes
- Medicare ACO participation grows in 2024: CMS Healthcare Dive · healthcaredive.com ·
- Participation Continues to Grow in CMS' Accountable Care Organization Initiatives in 2024 Centers for Medicare & Medicaid Services · cms.gov ·