나라야나는 고처리량 공장처럼 운영하여 심장 수술 비용을 2,000달러 미만으로 낮췄다

심장 수술은 맞춤형의 저처리량·고마진 업무로 취급된다. 미국의 한 연구 병원은 세계 대부분의 사람들이 꿈도 꾸지 못할 수술 한 건에 10만 달러 이상을 청구할 수 있다. 심장 질환이 흔하고 소득이 낮은 인도에서는 표준적인 경제 논리로는 거의 모든 사람이 배제되었다. 수술 건수가 너무 적고, 각 수술 가격이 병원의 간접비를 그 수술 하나로 충당하도록 책정되었기 때문이다.

심장 외과 의사인 데비 셰티 박사는 비용 문제가 실은 처리량 문제라고 추론했다. 수술이 건당 비싼 이유는 부분적으로 병원이 수술을 너무 적게 하기 때문이며, 처리량을 충분히 높이면 고정비, 장비 가격, 외과의 자신의 생산성이 모두 움직인다. 그는 지구상 어디보다 많은 심장 수술을 하는 병원을 세우려 했다.

나라야나 헬스는 심장 수술을 고처리량 생산 시스템으로 재구축했다. 단일 캠퍼스에서 하루 약 150건의 대수술을 수행하며, 외과의들은 테이블에서 테이블로 이동하며 자신이 가장 잘하는 단계만 수행하고(준비와 봉합은 다른 사람에게 맡김) 서구의 동료보다 연간 훨씬 많은 수술을 하여 더 능숙하고 빨라진다. 처리량은 모든 비용을 동시에 낮춘다. 수천 건의 시술을 위한 물품을 구매하면 어떤 소규모 단위도 얻을 수 없는 가격을 확보하며, 다른 곳이 30건 하는 진단 검사를 하루 약 2,000건 수행하면 나라야나가 장비 가격을 강하게 협상할 수 있다.

고처리량 공장처럼 운영했다. 외과의들은 단계별로 전문화하고, 처리량이 비용을 낮추며, 부유한 환자의 잉여가 가난한 환자를 보조하여 수술 비용을 2,000달러 미만으로 낮췄다.

높은 처리량은 각 외과의가 한 단계를 전문화하도록 하여 속도와 숙련도를 높이고 값비싼 합병증을 줄인다.

수천 건 규모의 조달은 소규모 단위가 맞출 수 없는 투입 가격을 확보한다.

건당 고정비는 소수 건이 아니라 하루 150건의 수술에 분산될 때 급감한다.

낮은 기본 비용은 교차 보조의 산술을 가능하게 한다. 유료 환자의 잉여가 자선 없이 무료 환자를 충당한다.

서비스가 비쌀 때 낮은 처리량이 진짜 원인인지 확인하라. 처리량을 집중하면 단위 비용이 크게 낮아져 교차 보조가 자립적으로 지속 가능해질 수 있다.

서구 병원에 필적하는 품질 지표에서 심장 수술 비용 약 2,000달러 미만(단순 사례 약 800달러), 하루 약 150건의 대수술, 교차 보조를 통해 부유한 환자와 가난한 환자를 동등하게 치료. 복잡한 수술에 대한 '집중 공장'의 증명으로, 하버드와 와튼에서 연구되었고 안과 분야의 아라빈드가 이를 반영했다. 처리량과 교차 보조는 개발도상국에서 저렴한 3차 진료의 템플릿이 되었다.