ナラヤナは心臓開胸手術を大量生産工場のように運営することで2,000ドル未満に抑えた

心臓手術は特注品で、低頻度・高利益率の仕事と見なされている。米国の研究病院では、世界の大半の人が到底払えない手術に10万ドル以上を請求することもある。心疾患が多く所得が低いインドでは、標準的な経済学はほとんどすべての人を排除していた。手術件数が少なすぎ、それぞれの手術が病院の間接費を単独で賄う価格に設定されていたからだ。

心臓外科医のデヴィ・シェティ博士は、費用の問題は実は件数の問題だと考えた。手術が1件あたり高くつくのは、病院が手術をあまりに少数しか行わないことも一因であり、件数を十分に高めれば、固定費、機器の価格、外科医自身の生産性がすべて動く。彼は地球上のどこよりも多くの心臓手術を行う病院を築こうとした。

ナラヤナ・ヘルスは心臓手術を大量生産システムとして再構築した。単一のキャンパスで1日およそ150件の大手術を行い、外科医は手術台から手術台へと移動しながら自分が最も得意とする工程だけを担当し（準備や閉創は他の者に任せる）、その結果、各外科医は欧米の同業者よりはるかに多くの手術を年間で行い、より上手く、より速くなる。件数はあらゆる費用を同時に押し下げる。数千件の処置分の供給品を購入すれば、小規模な専門施設には到底出せない価格を得られ、他が1日30件のところナラヤナが約2,000件の診断検査を1日に行うことで、機器について強く交渉できる。

大量生産工場のように運営した。外科医は工程ごとに専門分化し、件数が費用を削減し、富裕層の余剰が貧しい人々を補助し、手術費用は2,000ドル未満となった。

大量の件数により各外科医が1つの工程に特化でき、速度と技能が向上し、費用のかかる合併症が減る。

数千件規模での調達は、小規模な専門施設には太刀打ちできない投入価格を実現する。

1件あたりの固定費は、少数ではなく1日150件の手術に分散されることで激減する。

低い基本費用がクロス・サブシディ（内部補助）の計算を成り立たせる。支払い能力のある患者の余剰が、慈善によらず無料の患者を賄う。

サービスが高価な場合、本当の要因が低い件数ではないかを確認せよ。件数を集中させれば単位費用を大きく削減でき、クロス・サブシディが自立可能になる。

心臓開胸手術は約2,000ドル未満（単純な症例は約800ドル）で、品質指標は欧米の病院に匹敵する。1日約150件の大手術を行い、クロス・サブシディを通じて富裕層も貧困層も等しく治療する。複雑な手術における「フォーカスト・ファクトリー」の実証であり、ハーバード大学とウォートン校で研究され、眼科医療のアラヴィンドも同様の手法を採っている。件数とクロス・サブシディの組み合わせは、発展途上世界における手頃な三次医療のテンプレートとなった。