Narayana a ramené la chirurgie à cœur ouvert à moins de 2 000 dollars en la gérant comme une usine à fort volume

La chirurgie cardiaque est traitée comme un travail sur mesure, à faible volume et à forte marge — un hôpital de recherche américain peut facturer plus de 100 000 dollars pour une opération que la majeure partie du monde ne peut même pas rêver de s'offrir. En Inde, où les maladies cardiaques sont courantes et les revenus faibles, l'économie standard excluait tout simplement presque tout le monde : trop peu d'opérations, chacune facturée de manière à couvrir à elle seule les frais généraux d'un hôpital.

Le Dr Devi Shetty, chirurgien cardiaque, a estimé que le problème du coût était en réalité un problème de volume. La chirurgie coûte cher par cas, en partie parce que les hôpitaux en pratiquent si peu ; poussez le volume suffisamment haut et les coûts fixes, les prix des équipements et la productivité du chirurgien lui-même évoluent tous. Il s'est donné pour objectif de bâtir un hôpital qui réaliserait plus d'opérations du cœur que n'importe où sur terre.

Narayana Health a reconstruit la chirurgie cardiaque comme un système de production à fort volume : un seul campus réalise de l'ordre de 150 opérations majeures par jour, les chirurgiens passant d'une table à l'autre pour n'accomplir que l'étape qu'ils maîtrisent le mieux (laissant la préparation et la fermeture à d'autres), de sorte que chacun réalise bien plus d'opérations par an qu'un homologue occidental et devient meilleur et plus rapide. Le volume fait baisser tous les coûts à la fois — acheter des fournitures pour des milliers d'interventions obtient des prix qu'aucune unité de niche ne peut obtenir, et réaliser environ 2 000 tests diagnostiques par jour là où d'autres en font 30 permet à Narayana de négocier ferme sur l'équipement.

Gérée comme une usine à fort volume : les chirurgiens se spécialisent dans des étapes, le volume réduit les coûts, et l'excédent des patients riches subventionne les pauvres, faisant descendre la chirurgie sous les 2 000 dollars.

Un fort volume permet à chaque chirurgien de se spécialiser dans une étape, ce qui accroît la rapidité et la compétence et réduit les complications coûteuses.

Des achats à l'échelle de milliers de cas obtiennent des prix d'intrants que les unités de niche ne peuvent égaler.

Les coûts fixes par cas s'effondrent lorsqu'ils sont répartis sur 150 opérations quotidiennes au lieu d'une poignée.

Un coût de base faible rend l'arithmétique de la subvention croisée viable : l'excédent des patients payants couvre les patients gratuits sans recours à la charité.

Lorsqu'un service est coûteux, vérifiez si le faible volume en est le véritable moteur ; concentrer le volume peut réduire le coût unitaire au point que la subvention croisée devienne autosuffisante.

Chirurgie à cœur ouvert sous environ 2 000 dollars (cas simples environ 800 dollars) avec des indicateurs de qualité rivalisant avec les hôpitaux occidentaux ; environ 150 opérations majeures par jour, soignant riches et pauvres de la même manière via la subvention croisée. La preuve du « focused factory » pour la chirurgie complexe — étudiée à Harvard et à Wharton, et reprise par Aravind dans les soins oculaires ; le volume plus la subvention croisée sont devenus le modèle des soins tertiaires abordables dans le monde en développement.