외과 전문의 시험, 증례 수 대신 박스 훈련으로 복강경 술기를 평가하다

복강경 수술은 조직을 직접 보지 않고 비디오 모니터를 보면서 작은 절개를 통해 수술하는 방식으로, 일반 외과 수련에서 명시적으로 평가한 적이 없던 독특한 손-눈 협응 능력을 요구한다. 전공의들은 주로 보조하거나 시행한 시술 건수로 자격을 인정받았는데, 이는 특정 술기 능력에 대해 아무것도 말해주지 않는 수치였다.

외과의 제럴드 프리드(Gerald Fried)와 동료들은 필기시험과 실습 술기 시험을 결합한 복강경 수술 기초(FLS, Fundamentals of Laparoscopic Surgery)를 개발했다. 실습 시험은 페그 옮기기, 패턴 자르기, 봉합 과제를 실제 트레이너 박스에서 시간과 정확도로 채점하는 방식으로, 비디오 게임이 아니라 실제 조작 과제다.

일반 외과 전문의 인증 후보자는 FLS 필기 모듈과 수기 술기 스테이션을 모두 통과해야 하며, 표준화된 트레이너 박스에서 체내 봉합을 포함한 다섯 가지 시간 제한 과제를 실제로 수행해야 한다. 감독관은 수술실에서 요구되는 것과 동일하게 정확도와 시간을 채점한다.

증례 수를 벤치 시험으로 대체했다. 트레이너 박스에서의 다섯 가지 시간 제한 과제가 복강경 수술의 손-눈 요구를 분리해 술기를 직접 측정한다.

증례 수는 노출만 측정할 뿐, 복강경 수술이 요구하는 손-눈 협응 능력은 측정하지 못한다.

트레이너 박스는 고정된 포트를 통해 평면 영상으로 작업하는 정확한 술기를 분리해내므로, 시간 제한 하의 정확도가 수술실 능력을 반영한다.

FLS를 의무화함으로써 전공의들은 인증 전에 단순히 시간을 기록하는 것이 아니라 술기를 입증해야 했다.

과거 노출의 횟수가 해당 술기를 입증하지 못한다면, 정확한 동작에 대한 표준화된 시험을 만들고 그것을 통과하는 것을 관문으로 삼아라.

2004년 연구에서 FLS 점수가 실제 수술실 수행 능력을 예측하는 것으로 나타났다. 위원회는 2009-2010년 기수부터 응시 자격 요건으로 FLS를 의무화했다. FLS는 현재 기초 복강경 능력을 인증하는 국제적으로 인정된 표준이며, 미국 외 외과 위원회에서도 채택하거나 참조하고 있으며, 선택적 추가 요건이 아닌 의무적 자격 인증 관문으로서 실제 수기 술기 시험을 전환한 모델로 인용된다.